Pobačaj: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:35

Neuspjelim pobačajem smatra se prestanak razvoja fetalnog jajeta i smrt fetusa, koja je nastala iz različitih razloga, ali mrtvi fetus ne napušta tijelo sam. Ultrazvučnom metodom se potvrđuje prazno fetalno jaje ili mrtvi embrion. Ova vrsta pobačaja se dijagnosticira za period ne duži od 28 sedmica.

Pobačaj ICD kod 10 ima O02.1.

Simptomi

Nažalost, po samoj definiciji, propušteni pobačaj obično znači da nema simptoma propuštenog pobačaja prije postavljanja dijagnoze. U nekim slučajevima simptomi trudnoće se nastavljaju. Iako trudnoća nije održiva, posteljica još uvijek može proizvoditi hormone, a mogu se pojaviti i znakovi kao što su osjetljivost dojki, jutarnja mučnina i umor. Ali češće nego ne, simptomi trudnoće nestaju ili postaju tupi.

Znakovi rane izostavljene trudnoće

Grudi padaju i postaju mekani, stomak se ne povećava, ženaprestaje da oseća pokrete fetusa. Neuspjeli pobačaj karakteriziraju simptomi kao što su zimica, slabost, loš apetit i neprijatan okus u ustima. S vremena na vrijeme, mrlje se javljaju u maloj količini. Može biti ili pojedinačna manifestacija ili ponovljena. U ovom slučaju potrebno je posjetiti ljekara.

Kako prepoznati?

Pobačaj (u MKB 10 pod šifrom O02.1) je prilično teško prepoznati, jer većina pacijenata ne osjeća nikakve promjene u stanju tijela. Mrtvo fetalno jaje ostaje u maternici, uzrokujući povlačenje ili bolove nalik kontrakcijama u donjem dijelu trbuha. Ali i ovi simptomi prolaze vrlo brzo, a onda ženi ništa ne smeta.

Ako je fetalno jaje u materici predugo, postepeno se razgrađuje i zasiti se krvnim izlučevinama, ova pojava se naziva krvavi madež. Ako nakon toga nema prirodnog ili vještačkog izlaza mrtvog fetalnog jajeta, onda se formira mesnati klip.

U kratkom vremenskom periodu, oko dva mjeseca, fetus se može potpuno rastvoriti. Opasnost predstavlja fetalno jaje koje se duže zadržalo u materici. U takvim uslovima plod počinje postepeno da se razgrađuje ili truli. Proces propadanja je teško propustiti, signalizira ga iscjedak vrlo neugodnog mirisa. U medicini postoje slučajevi potpune mumifikacije fetusa u maternici. Nakon dužeg boravka u organizmu, gubi amnionsku tečnost i smanjuje se.

Dijagnoza

Točna dijagnoza možestaviti samo ginekologa nakon detaljnog pregleda, uzimanja anamneze i nekih testova. Prilikom pregleda u stolici ginekologa posebna pažnja se obraća na veličinu i stanje materice, prirodu iscjetka, stanje grlića materice. Kod neuspjelog pobačaja bit će jasno vidljiv nesklad između veličine maternice i gestacijske dobi. Ženi se propisuju analize krvi i urina kako bi se razjasnio nivo hCG-a, placentnog laktogena, hormona estradiola i progesterona.

Pacijent se obično upućuje na ultrazvuk materice i fetalni EKG. Ako se fetalni srčani tonovi ne čuju, dijagnoza se potvrđuje i bez dodatnih pregleda. Ukoliko je potrebno, pacijent daje krv za Rh faktor, grupne i druge imunološke studije.

Takvu dijagnozu kao što je propušteni pobačaj nije uvijek realno odmah postaviti. Ovo može zahtijevati vrijeme promatranja, posebno u ranoj trudnoći. Nakon 8. sedmice dijagnoza se postavlja mnogo brže, jer se srce fetusa već čuje.

Razlozi

Faktori koji su doprinijeli neuspjelom pobačaju mogu biti različiti. Često smrt fetusa izazivaju bakterijske (gonoreja, streptokok) i virusne infekcije. Ponekad dolazi do pobačaja zbog ureaplazme, mikoplazme, klamidije, toksoplazmoze. Ali uprkos činjenici da je medicina iskoračila daleko naprijed, još uvijek je nemoguće sa preciznošću reći koji su to konkretni razlozi koji izazivaju neuspjeli pobačaj.

Genetika

Voćezaustavlja razvoj zbog genetskih karakteristika ženskog tijela ili genetskih abnormalnosti u fetusu. U ranim fazama trudnoće, do 8 sedmica, u embrionu se već mogu otkriti neke genetske mutacije ili malformacije koje u konačnici negativno utiču na njegovu održivost. U ovom slučaju, priroda se brine da oživi bolji genetski fond i eliminiše onaj slabi.

Štitnjača

Endokrini uzroci uvijek igraju važnu ulogu u nastanku trudnoće, na primjer, nedostatak progesterona najčešće uzrokuje pobačaj. U rjeđim slučajevima uzrok je Rh konflikt, prisustvo antitijela na hCG.

Patologije cerviksa

Često neuspjeli pobačaj provocira patologiju cerviksa i isthmusa materice, u kojoj ovi organi ne mogu izdržati pritisak na njih. Pod pritiskom fetusa ili amnionske tečnosti, grlić materice se jednostavno može otvoriti. Sve anomalije materice ometaju normalno vezivanje fetusa i doprinose smrti, među njima sindrom bebine materice i materica podijeljena u dvije šupljine.

Ista tvrdnja vrijedi i za miome materice, fetalno jaje nema mogućnost normalne fiksacije, a njegov oblik se deformiše zbog miomatoznog čvora. Upalni procesi koji se javljaju direktno u maternici ili dodacima mogu ne samo izazvati neuspjeli pobačaj, već i trajno poremetiti sposobnost ženskog tijela da zatrudni. Nedostatak potrebnih hormona ili, obrnuto, višakneke vrste hormona će doprinijeti ranoj smrti fetusa, ali bez njegovog izbacivanja iz šupljine materice. Nestabilna hormonska pozadina će vjerovatno uzrokovati neuspjeli pobačaj.

Zgrušavanje krvi

Ako žena ima problema sa zgrušavanjem krvi, tada joj prijete komplikacije tokom formiranja i razvoja posteljice. Sudovi placente se začepljuju pregustom krvlju, a cirkulacija između posteljice, fetusa i trudnice može prestati, što u 100% slučajeva dovodi do smrti fetusa.

Ne isključujte uticaj stresa na organizam buduće majke kao razlog. Stres, jednako kao i drugi faktori, postaje razlog zašto se trudnoća ne razvija, ali do pobačaja kao takvog ne dolazi.

Pobačaj u nekim slučajevima nastaje zbog akutne zarazne bolesti majke ili stanja intoksikacije.

Usled brojnih faktora, regulatorne funkcije CNS-a menjaju neuromišićnu osetljivost materice. Ako iz nekog razloga fetus umre u šupljini maternice, tada će ga tijelo percipirati kao strano tijelo i pokušat će ga odbaciti. Ali za neuspjeli pobačaj karakteristična je neosjetljivost materice na ovaj iritant. Njegovi mišićni zidovi koji ga oblažu iznutra su u pasivnom stanju, stoga ne istiskuju mrtvi embrion.

Hormonalna pozadina pobačaja je visok nivo progesterona zajedno sa niskim nivoom titra estrogena. Podaciokolnosti samo pogoršavaju inertno stanje miometrijuma - mišićnih zidova materice. Ako je period gestacije bio veoma kratak, to omogućava embrionu da se brzo rastvori bez štete za telo žene.

Liječenje

Kada se dijagnoza postavi, vjerovatno će trebati neko vrijeme da se spontani pobačaj dogodi. To može potrajati od nekoliko dana do nekoliko sedmica. Aktivna intervencija se provodi samo kada je to apsolutno neophodno, ako postoje simptomi koji ugrožavaju zdravlje žene. Krvarenje, bol, groznica - takve će indikacije poslužiti kao razlog za ranu hospitalizaciju i poduzimanje mjera za čišćenje maternice. U zavisnosti od termina i drugih bitnih faktora, radi se kiretaža materice ili medicinski abortus. U nekim slučajevima, lekar može prepisati antibiotike nakon što je materica očišćena.

Moguće komplikacije

Mrtav embrion u fetalnom jajetu može se inficirati uzdižući se iz vagine. Ovo predstavlja veliku opasnost po zdravlje žena, pa se mogu razviti endometritis, horioamnionitis, korionepiteliom, metroendometritis.

Čak i ako žena nije primijetila propušteni pobačaj, njeno stanje zbog komplikacija jasno će pokazati šta se dogodilo. Kod bolesnika se javlja bol u donjem dijelu trbuha, subfebrilna ili visoka temperatura, jaka slabost, mučnina i poremećaji srčanog ritma. Ponekad se materica sama riješi fetusa ipočinje obilno krvarenje.

Često, nakon pretrpljenih komplikacija, prognoza je prilično pozitivna. Ali mnogo zavisi od stepena oštećenja materice infekcijom, na primer, kod metroendometritisa povećava se rizik od ponovnog pobačaja.

Zaključak

Nažalost, rani pobačaj je uobičajen i ne završavaju se sve trudnoće rođenjem bebe. Nakon propuštenog pobačaja, parovi moraju čekati jedan do tri menstrualna ciklusa prije nego što ponovo pokušaju da zatrudne. Pitanje začeća mora se pristupiti pažljivo i slijediti sve mjere koje je propisao liječnik. Planiranje trudnoće treba uključivati pravilnu prehranu, saniranje svih poznatih spolno prenosivih infekcija, pušenje i prestanak alkohola. Prema statistikama, većina žena koje su imale pobačaj uspjele su zatrudnjeti i roditi zdravu djecu u budućnosti.

Pored ginekološke nege, ženi može biti potrebna i pomoć psihologa. Budući da neuspjeli pobačaj, posebno ako se dogodi u kasnijim fazama, ostavlja psihičku traumu.