Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje hemoragičnog vaskulitisa kod djece

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:36

Hemoragični vaskulitis, ili Henoch-Schonlein bolest, povezuje se sa oštećenjem malih krvnih sudova - arteriola, venula, kapilara - koji se nalaze u koži, gastrointestinalnom traktu, zglobovima, bubrezima. Bolest pogađa djecu bilo koje dobi, ali prema statistikama najčešća je između 4 i 12 godina. Štaviše, utvrđeno je da dječaci imaju skoro dvostruko veće šanse da se razbole od djevojčica. Dalje u članku ćemo razmotriti uzroke njegovog nastanka, karakteristične znakove i kako se liječi hemoragični vaskulitis kod djece.

Opis bolesti

Kod hemoragičnog vaskulitisa dolazi do upalnog procesa mikrožila i stvaranja tromba u njima. Kao rezultat upale zidova krvnih žila, oni postaju lomljivi. Često dolazi do oštećenja kapilara kože, bubrega i organa za varenje. Mnogi krvni ugrušci stvaraju se u mikrožilama, poremećena je cirkulacija krvi i tijelo prestaje da se nosi sa svojim funkcijama. Značajno vaskularno oštećenjehemoragijski sindrom, koji se manifestuje malim krvarenjima u tkivu. U gastrointestinalnom traktu dolazi do edema i oštećenja sluzokože, a u bubrezima je poremećena vaskularna prohodnost. ICD-10 hemoragični vaskulitis kod djece je šifra D69.0 i ima simptome alergijske purpure.

Klasifikacija hemoragičnog vaskulitisa

Prema kliničkom toku, bolest se deli na sledeće stepene:

• Blaga - pacijent je u zadovoljavajućem stanju: blagi osip na koži i blagi bol u zglobovima.
• Srednji - javlja se obilan osip po tijelu, pojačavaju se bolni osjećaji u zglobovima, osjeća se nelagodnost u stomaku, pojavljuje se primjesa krvi u mokraći..
• Jako - višestruki osip sa nekrotiziranim područjima na koži, moguć je Quinckeov edem, poremećen je metabolizam proteina i lipida zbog oštećenja bubrega koji mogu prestati da rade, krv je prisutna u mokraći, uočava se krvarenje u digestivnom traktu.

Nizvodno bolest se dešava:

• akutna - traje do dva mjeseca;
• odloženo - oko šest mjeseci;
• Hronični relaps - traje godinama.

Hemoragični vaskulitis kod djece, čiji klinički oblici zavise od zahvaćenog organa, mogu biti sljedećih tipova:

• Dermalno - zahvaćena je samo koža. Bolest je često nasljedna. Osip se pojavljuje na zadnjici, stomaku i zglobnim pregibima.
• Bubrežni - karakteriziraju oštećenje bubrega: loš apetit, slabost, mučnina, prisustvo proteina i crvenih krvnih zrnaca uanaliza urina. Bez osipa na koži.
• Dermo-zglobni - dolazi do oticanja zglobova gornjih i donjih ekstremiteta, pojavljuje se osip na koži.
• Dermalno-abdominalni - javljaju se grčevi u stomaku i osip na koži.

Uzroci bolesti

Tačni uzroci hemoragičnog vaskulitisa kod djece (fotografije manifestacija bolesti mogu se naći u specijalizovanim izvorima) do danas nisu utvrđeni. Vjeruje se da se bolest razvija kao posljedica kvara imunološkog sistema, kada se počnu proizvoditi antitijela koja uništavaju zidove malih krvnih žila. Kao rezultat toga, oni postaju labavi, poremećena im je propusnost i pojavljuju se petehijalna krvarenja. Faktori koji provociraju nastanak autoimunog procesa su često:

• prethodne zarazne bolesti;
• alergični na hranu ili lijekove;
• hronična infekcija;
• povrede ili operacije;
• vakcinacija;
• infestacije crvima;
• hipotermija.

Važnu ulogu igra nasljedni faktor.

Patogeneza bolesti

U patogenezi hemoragičnog vaskulitisa kod dece od posebnog je značaja hiperprodukcija imunih kompleksa, što povećava permeabilnost i oštećenje vaskularnog endotela. U osnovi, oštećuju se i najmanji krvni sudovi, zbog čega je poremećena struktura tkiva zida i dolazi do mikrotromboze. Sudovi dermisa su oštećeni, a krvarenja dopiru do epiderme. Sa oštećenjem gastrointestinalnog trakta, edemom i submukozomkrvarenja, kao i erozije i rane na sluznici. U bubrezima dolazi do segmentne disfunkcije glomerula. Kapilare se začepljuju fibrinoidnim masama. Kao rezultat toga, u mikro posudama dolazi do upale, zidovi su uništeni, u vezi s tim se povećava njihova propusnost. Sistem koagulacije krvi je preaktivan, postoji opasnost od krvnih ugrušaka, a to je opasna pojava.

Simptomi bolesti

Hemoragični vaskulitis kod djece, čiji je klinički početak praćen naglim porastom temperature, često se javlja kao posljedica ARVI. Nakon toga se javlja osip i drugi simptomi koji zavise od oblika bolesti. Mogu biti:

• opća malaksalost;
• mučnina i povraćanje;
• bol u stomaku;
• otok zglobova;
• crvenilo kože;
• neuspjeh u probavnom sistemu - dijareja, gubitak apetita;
• groznica;
• krv u urinu ili izmetu.

Kod hemoragičnog vaskulitisa kod dece, sindrom u vidu karakterističnog osipa se ne javlja kod pojedinih oblika bolesti, što veoma otežava dijagnozu. Istovremeno, ponekad bolest iznenada nestane nakon 2-3 sedmice, a zatim se pojavi novi recidiv.

Dijagnoza

Da bi postavio dijagnozu, ljekar koji prisustvuje sasluša pritužbe, obavi vizuelni pregled, proučava anamnezu pacijenta, a zatim propisuje sljedeće mjere:

• opći testovi krvi i urina;
• koprogramtest stolice i jajeta glista;
• EKG;
• Ultrazvuk bubrega i abdomena;
• radiografija;
• testovi za utvrđivanje stanja imuniteta;
• biopsija osipa.

Za dijagnozu hemoragičnog vaskulitisa kod djece, najvjerovatnije će biti potrebne konsultacije uskih specijalista i, možda, dodatni pregledi i testovi. Nakon postavljanja tačne dijagnoze, ljekar propisuje neophodnu terapiju.

Dijeta za djecu

Svoj djeci sa vaskulitisom preporučuje se posebna dijeta, koja se sastoji od 5-6 obroka dnevno. Potrebna je hrana bogata vitaminima A, K, C, B, a treba ograničiti unos soli. Kako bi se nadoknadio nedostatak kalcija, savjetuje se korištenje nemasnih mliječnih proizvoda. U bubrežnom obliku bolesti ne možete jesti hranu koja sadrži kalijum. Opća dijeta za hemoragični vaskulitis kod djece uključuje sljedeće namirnice:

• Povrće i meso kuvano na pari, kuvano ili pečeno.
• Koristite mlijeko i pire supe.
• Loše kuvana kaša.
• Slatko voće.
• Svježi sokovi, uvarci šipka, zeleni čaj.

U isto vrijeme, masna i začinjena hrana nije uključena u prehranu.

Zastarjelo:

• citrus;
• kafa;
• čokolada;
• kakao;
• voće, bobice i crveno povrće:
• kokošja jaja.

Nakon završetka liječenja hemoragičnog vaskulitisa kod djece, preporučuje se pridržavanje antialergijskih lijekova dvanaest mjesecidijeta, postepeno uključivanje zabranjenih namirnica u prehranu. Tokom perioda remisije, lekar pojedinačno za svakog pacijenta bira potrebne proizvode i ishranu, uzimajući u obzir karakteristike organizma i oblik bolesti.

Sick Mode

Dete sa hemoragičnim vaskulitisom obavezno se smešta u bolnicu, gde se leči. Mirovanje u krevetu je preduslov za oporavak. Štoviše, potrebno ga je promatrati dok osip na koži potpuno ne nestane, jer svaka fizička aktivnost dovodi do povećanja purpure. Pored toga, tokom perioda lečenja veoma je važno pridržavati se hipoalergenske dijete, kako bi se isključio kontakt sa alergenima u domaćinstvu.

Metode liječenja

Osnovu liječenja hemoragičnog vaskulitisa kod djece, prema kliničkim preporukama, čine sljedeće aktivnosti:

• Mir u krevetu - za period osipa na koži i dvije sedmice nakon pojave posljednje papule.
• Hipoalergenska dijeta - isključite sve namirnice koje mogu izazvati alergije.
• Enterosorpcija - enterosorbenti se propisuju na nedelju dana, čije aktivne supstance uklanjaju metabolite i toksine iz organizma.
• Terapija lijekovima - provodi se u tri faze.

Tipičan tok bolesti se leči oko mesec dana, a talasast, kada se remisija zameni pogoršanjem, do tri.

Prva faza terapije lijekovima

U liječenju hemoragičnog vaskulitisa kod djece nastoje eliminirati aktivno djelovanje antigena, temperaturne promjene i stres na nogama. Za terapijukoriste se sljedeći lijekovi:

• Poboljšanje mikrocirkulacije krvi - doprinosi širenju krvnih žila i povećanju dotoka krvi u organe i tkiva: "Nikotinska kiselina", "Eufilin", "Dibazol".
• Protuupalni nesteroidi - smanjuju upalu: Ibuprofen, Voltaren.
• Glukokortikoidi - potiskuju imuni sistem i imaju antiinflamatorno dejstvo: "Prednizolon".

U slučaju kontraindikacija na hormone koriste se protuupalni lijekovi: Plaquenil, Ortofen.

• Vitamini A i E.
• Antialergijski lijekovi.

Drugi stupanj terapije kod djece

U prisustvu abdominalnog sindroma, poremećaja u radu bubrega i često ponavljajućih kožnih osipa za liječenje hemoragičnog vaskulitisa kod djece, prema kliničkim preporukama, "Heparin" se koristi za postizanje normalne koagulacije krvi. Zajedno sa Heparinom propisuju se antiagregacijski agensi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšavaju njegova svojstva: Curantil, Trental, Ticlopidin.

U slučaju bola koristi se mješavina glukoze i novokaina. Ako je tretman neefikasan, beba se podvrgava plazmaferezi - proceduri za čišćenje krvne plazme od proteinskih molekula koji sadrže toksične supstance.

Treći stupanj terapije

U nedostatku rezultata prethodne terapije sprovedene u prva dva stadijuma lečenja, detetu se prepisuju citostatici. Ovelijekovi imaju dobru efikasnost, ali imaju niz nuspojava. Stoga, prije propisivanja, liječnik procjenjuje blagotvorno i štetno djelovanje lijekova na tijelo i tek nakon toga provodi tečaj terapije s njima ili ga odbija. Za liječenje hemoragičnog vaskulitisa kod djece koriste se citostatici: Ciklofosfamid i Azatioprin.

Maksimalna doza lijekova se koristi do dva mjeseca, zatim se prelazi na terapiju održavanja 30 dana. Liječenje bolesti provodi se pod strogim nadzorom ljekara. Roditelji treba da prate usklađenost s ponašanjem i ishranom djeteta. U većini slučajeva, prognoza bolesti je povoljna. Nakon bolesti, djeca se oslobađaju pohađanja predškolskih i školskih ustanova na godinu dana. Tri godine im se daje odbitak od preventivne imunizacije i ne preporučuje se banjsko liječenje.

Hemoragični vaskulitis kod djece: posljedice i komplikacije

Uz adekvatnu i pravovremenu terapiju, dijete se potpuno oporavlja. Ponekad je spontani oporavak moguć 2-3 sedmice nakon pojave patološkog procesa. Kada je zahvaćena samo koža, bolest prolazi u lakom obliku i za liječenje se koriste lijekovi koji štede. Ako su zahvaćeni bubrezi i gastrointestinalni trakt, stanje bolesnika postaje teško: temperatura raste, slabost i bol, zahvaćeni su centralni i periferni sistemi. Ali najopasniji je brz (munjevito brz) razvoj bolesti u većini slučajeva koji dovodi dosmrtni ishod. Trenutno su razvijene metode njegovog liječenja koje daju pozitivne rezultate, ali se često javljaju ozbiljne komplikacije:

• Glomerulonefritis praćen hroničnim zatajenjem bubrega.
• Invaginacija crijeva, kada jedan dio crijeva uđe u lumen drugog, uzrokujući opstrukciju.
• Povreda crevnog zida i prodiranje sadržaja u peritoneum.
• Kvarenje u digestivnom traktu.
• Oštar pad hemoglobina zbog velikog gubitka krvi.

Takve posljedice se javljaju i kod hroničnog ili produženog oblika bolesti. Posebno je opasno teško oštećenje bubrega koje dovodi do ireverzibilnih procesa, kada odbijaju da rade i u tom slučaju je neophodna hemodijaliza.

Hemoragični vaskulitis kod djece: preporuke

Nakon što dete bude otpušteno iz bolnice, roditelji treba da pažljivo prate njegovo stanje. Doktori preporučuju:

• Dispanzersko posmatranje djeteta najmanje pet godina, s obzirom da bubrezi nisu oštećeni. U suprotnom, kontrola ostaje doživotno.
• Dva puta godišnje posete pedijatru, u nedostatku egzacerbacija.
• Pregled stomatologa i otorinolaringologa tri puta godišnje.
• Oslobođenje od fizičkog vaspitanja na godinu dana, nakon čega se prelazi u pripremnu grupu.
• Odustajanje od rutinske vakcinacije na dvije godine, zatim uz dozvolu ljekara uz obavezno uzimanje antihistaminika.
• Kontinuirano praćenje rezultata urina i stolice.
• Obavezno pridržavanje antialergijske dijete.

U posjetu ljekaru, roditelji dobijaju savjete o liječenju nastalih bolesti, ishrani, ponašanju djeteta kod kuće iu školi. Uz striktno pridržavanje svih preporuka, hemoragični vaskulitis kod djece nikada ne dolazi do recidiva.

Recenzije o hemoragičnom vaskulitisu

Mnogi roditelji koji su imali djecu sa hemoragičnim vaskulitisom dijele svoja iskustva sa novopridošlicama. Evo nekoliko:

• Mame se često pitaju o prehrani. Na primjer, kada treba davati slatkiše nakon bolesti? Savjetuje se da to radite postepeno, počevši od zaslađenih žitarica.
• Neki ljudi su jako zabrinuti da se bolest stalno vraća, iako se dijeta striktno pridržava i ne uzimaju se novi lijekovi. Doktor će odgovarati na pitanja. Savjetuje da ne traže pomoć od osoba čija su djeca oboljela od iste bolesti. Svako ima drugačije tijelo i svoje karakteristike. Potrebno je samo lično konsultovati lekara koji leči hemoragični vaskulitis kod dece.
• Recenzije o tome da li je moguće poslati dijete u vrtić nakon bolesti su također različite: neki roditelji kažu da je to moguće, ali samo da ne jede tamo, drugi savjetuju da dijete ostane kod kuće. godinu i tek onda pokušaj da ga odvedeš u vrtić. Pa, treće mišljenje je prebaciti bebu na kućno obrazovanje.
• Mame čija su djeca oboljela od hemoragičnog vaskulitisa preporučuju da ne očajavaju, da se striktno pridržavaju svih preporuka ljekara: dijeta,pazite na uzimanje lijekova, ne mijenjajte prebivalište, ojačajte imunološki sistem i vremenom će sve biti bolje.

Oporavak nakon tretmana

Djeci sa hemoragičnim vaskulitisom potreban je dug period oporavka. Roditelji djece trebaju potpuno promijeniti način života: dnevnu rutinu, ishranu, navike i ponašanje. Vrlo je važno moći spriječiti razvoj zaraznih bolesti. Za vrijeme liječenja isključite upotrebu antibakterijskih i drugih lijekova koji mogu izazvati alergijske reakcije. Svaki dan treba raditi na jačanju imuniteta. Da biste to učinili, svakodnevno šetajte na svježem zraku, uzimajte vitaminske komplekse, koristite proizvode s imunomodulatornim svojstvima. Dijete mora biti zaštićeno od kontakta sa zaraženim osobama. U stanu se stalno vrši mokro čišćenje i sistematsko provjetravanje. Dijete mora biti svjesno svog stanja da bi se pravilno ponašalo. Veoma je važno pronaći odgovarajuću aktivnost za njega, koja bi ograničila aktivne akcije, ali u isto vrijeme bila uzbudljiva i zanimljiva.

Zaključak

U liječenju Henoch-Schonlein-ove bolesti kod djece veoma je važno da se roditelji striktno pridržavaju antialergijske dijete i mirovanja u krevetu koje preporučuje ljekar. Osim toga, ne možete koristiti niz lijekova koji mogu izazvati novi napad bolesti. Najlakši oblik bolesti je kožni hemoragični vaskulitis kod djece, kada je zahvaćena samo koža, a bubrežni je jedan od najtežih.forme. Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno propisano liječenje, prognoza bolesti je povoljna. Ali uprkos tome, čak i nakon potpunog izlječenja, preporučljivo je da se pridržavaju sigurnosnog načina života.