Intrapartalna smrt fetusa: uzroci, metode prevencije

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:36

Nije uzalud doktori pažljivo prate stanje svojih pacijentica tokom čitavog perioda trudnoće. Najmanji zdravstveni problemi majke mogu dovesti do ozbiljnih odstupanja u razvoju fetusa. Neki od njih su nekompatibilni sa životom i dovode do smrti fetusa tokom trudnoće. To se naziva "prenatalna smrt". Ako se dogodi u vrijeme porođaja, onda je to intranatalna smrt fetusa (prema ICD-10 šifra je O36.4.). Dublje razmatranje ovog pitanja može biti od interesa ne samo za doktore, već i za buduće roditelje.

Etiologija

Proučavanje uzroka intrapartalne smrti fetusa omogućava doktorima da razviju nove, efikasne metode prevencije. U antenatalnoj fazi, fetus može umrijeti od desetina različitih problema. To uključuje toksikozu druge polovine trudnoće, imunološku nekompatibilnostizmeđu majke i fetusa. Kao što vidite, da bi se sve obezbedilo, žena treba da ostane u bolnici i da se obavi kompletan, sveobuhvatan pregled. Dodajte ovdje ono što je prilično teško predvidjeti, previjanje posteljice, prenatalni iscjedak vode i druge patološke procese.

Da bi se odvojila antenatalna smrt od intrapartalne, po prijemu u porodilište, žena se povezuje na CTG aparat i čuje se njen otkucaj srca. Ako stanje fetusa ne izaziva zabrinutost, tada se na kartici navodi da se u vrijeme početka porođaja u maternici nalazi živi fetus. Sada je zajednički zadatak majke i doktora da ga sačuvaju do porođaja.

Koncept "mrtvorođenih"

Na prvi pogled je jednostavan, ali se ispostavi da je prilično prostran. Ako fetus nije prvi put udahnuo, smatrat će se mrtvorođenim. Istovremeno, ako se uoče otkucaji srca ili drugi znakovi života, poduzimaju se mjere oživljavanja. I ovdje je važno razdvojiti koncepte intranatalne fetalne smrti ili antenatalne.

Sve ovo govorimo o fetusu koji je rođen u periodu od najmanje 28 sedmica i težak najmanje 1 kg. Uz raniji termin, ovo će biti pobačaj. U ovom slučaju, znaci života neće biti važni.

Historija nadzora

Kako bi pravilno ustanovili lanac događaja i vidjeli da li se zaista radilo o intrapartalnoj smrti fetusa, akušeri vode detaljnu evidenciju opservacija trudnice. Ako se otkucaji srca čuje do prijema uporođajnoj sali, ali se dete rodi bez znakova života, što znači da se nešto desilo u poslednjem trenutku. I tu je već potrebno shvatiti da li je napravljena medicinska greška ili su karakteristike razvoja i prezentacije dovele do intrapartalne smrti fetusa.

Mrtvorođenje može biti prenatalno ako se srčani zastoj dogodi između 28 sedmica i do dana porođaja. To može biti zbog abnormalnosti fetusa i placente. Nijedan doktor ne može predvidjeti sve moguće scenarije, uprkos najtemeljitijem pregledu.

Prevencija

Nažalost, intrapartalna smrt fetusa ne može se predvidjeti ili spriječiti. Celokupno osoblje porodilišta radi na sprečavanju ovog događaja, da se beba rodi živa i zdrava. Ali preventivne mjere počinju mnogo prije dolaska trudnice s trudovima u bolnicu. U velikoj mjeri se sastoje u zaštiti zdravlja žene tokom svih 9 mjeseci, kao i u pažljivom i profesionalnom vođenju porođaja. Ovo se odnosi i na one koji se odvijaju normalno i patološki.

Teškoća pitanja

Intranatalna smrt fetusa se još proučava. Svaki takav slučaj je tragedija za majku i nemili događaj za sve ljekare koji prate trudnoću. Ali u isto vrijeme, pruža novi materijal za istraživanje koji se može koristiti da se to spriječi u budućnosti.

Patološki procesi koji se mogu javiti utijelo majke i fetusa. Veoma je važno da žena vodi računa o svom zdravlju, da se podvrgne pregledu prije začeća i izliječi sve hronične bolesti.

Glavni razlozi

Intranatalna smrt fetusa je posljedica kršenja procesa rađanja. A najčešće glavnu ulogu igra gušenje. Obično je sekundarno, jer proizlazi iz raznih bolesti i njihovih komplikacija. Infekcije (gripa, tifus, upala pluća), hronične bolesti (malarija i sifilis) su od velikog značaja. Utječu i intoksikacija različite etiologije, akutna trovanja, toksikoze, izloženost raznim vrstama lijekova. Poremećaj cerebralne cirkulacije fetusa i intrakranijalne povrede ostavljaju male ili nikakve šanse za preživljavanje. Stoga se kombinacija asfiksije i porođajne traume smatra najopasnijom.

Komplikacije tokom porođaja

Ne idu uvijek glatko. Ponekad trudnoća prođe dobro, beba i majka su zdrave, ali po prijemu u bolnicu naglo se otvori krvarenje, ispadne pupčana vrpca ili se jave brojne neplanirane komplikacije koje zahtijevaju hitnu reakciju ljekara.

Među uzrocima intranatalne smrti fetusa su komplikacije porođaja sa uskom karlicom, nepravilnim položajem (poprečni ili kosi). Sam proces rođenja možda neće teći onako kako je priroda zamislila. Ovdje možete istaknuti nepravilno umetanje glave i razne komplikacije porođaja. Intranatalna smrt fetusa može nastati kršenjem akušerske tehnike. Kod kućnog porođaja u pratnji nekompetentnog asistenta, nprvjerovatnoća se množi.

Patologije porođajnog procesa

Kao što vidite, tema je duboka i veoma obimna. Intranatalna smrt fetusa (ICD-10 - O36.4.) najčešće je povezana sa intrauterinom asfiksijom, odnosno gladovanjem kiseonikom. Ovo je obično uzrokovano patologijom posteljice, kao što je njeno prerano odvajanje. Na drugom mjestu po učestalosti - patologija pupčane vrpce.

Sa intrapartumnom fetalnom smrću, maceracija fetusa i ishemija placente obično izostaju. Hidrostatički testovi su negativni, ali u nekim slučajevima mogu biti pozitivni. Najčešći uzroci smrti fetusa tokom procesa porođaja uključuju sljedeće:

1. Asfiksija.
2. Povreda lobanje.
3. Subduralne hemoragije.
4. Za anomalije položaja fetusa.
5. Pauze prije porođaja. Obično su dizajnirani da olakšaju izlazak fetusa i njegov prolazak kroz porođajni kanal.
6. Veliki fetus sa uskom karlicom žene.
7. Brza dostava. Ovo je također patologija procesa porođaja, kada se grlić maternice odmah otvori, a dijete se rodi za nekoliko minuta. Zbog toga se porođaj dešava u javnom toaletu, u prodavnici. Mama nema vremena ništa da radi, ostaje samo da zauzme najudobniji položaj i smisli kako vezati pupčanu vrpcu.
8. Porođajna povreda kičme je rjeđa.

Prezentacija fetusa

U trudnoći žena tri puta ide na ultrazvuk, gdje je nužno fiksiran izgled fetusa. Do 28. nedelje nema veze.jer se fetus još uvijek slobodno kreće u materici. Već nakon 30 sedmica, trećina žena od 100 ima fetus u karličnoj prezentaciji. A bliže porođaju, samo 1-3 od njih zadržavaju svoj položaj. Ostali su okrenuti glavom prema grliću materice. Upravo ovaj položaj osigurava fiziološki prolaz kroz porođajni kanal.

Intranatalna smrt fetusa u karličnoj prezentaciji bila je uobičajena prije nekoliko decenija. Istovremeno, u nekim slučajevima dijete je rođeno bez komplikacija, au drugim je došlo do ispružanja ruku i naginjanja glave, a fetus nije mogao proći kroz grlić materice. Danas se, pored carskog reza, praktikuje prilično veliki broj tehnika porođaja koje su osmišljene da olakšaju prolazak fetusa kako bi se smanjio rizik od asfiksije.

Patološka anatomska dijagnostika

Nakon rođenja mrtvog fetusa, ljekar mora pregledati tijelo i donijeti zaključak o tome kada je nastupila smrt. Mnogo se već može reći i po spoljašnjem izgledu. I ovdje je jasno moguće pratiti granice antenatalne i intranatalne smrti fetusa. S intrauterinom smrću prije početka porođajnog perioda, uočava se izražena maceracija kože. Odnosno, fetus se počeo raspadati čak iu materničkoj šupljini. U slučaju smrti tokom porođaja, to ne može biti (u ekstremnim slučajevima može biti prisutno na malim dijelovima kože).

Odnosno, izražena maceracija se može smatrati znakom mrtvorođenosti. Posteljica zbog prestanka fetusa i očuvanja majkecirkulacija krvi postaje anemična kao rezultat kompresije njenih žila. Takođe je važan istraživački materijal. Omogućava vam da shvatite šta se dogodilo, u kojoj fazi je fetus prestao svoju vitalnu aktivnost. I takođe detaljno proučiti šta je to - intrapartalna fetalna smrt.

Neke statistike

Problem smrtnosti novorođenčadi je akutan za savremenu medicinu. Brojke se postepeno smanjuju, danas mnogo manje djece umire na porođaju nego prije 50 godina. Ali ipak, njegov nivo je i dalje prilično visok. Intranatalni gubici, zajedno sa prenatalnim gubicima, nanose značajnu štetu društvu, smanjujući učešće svake generacije u procesu društvene proizvodnje za oko 2%.

Analiza faktora rizika pokazuje da je to najčešće slučaj u slučajevima kasne trudnoće. Intrapartalna smrt fetusa najčešća je u starosnoj grupi od 32 do 36 godina. U grupi žena koje su izgubile djecu na porođaju bilo je više domaćica nego onih koje rade. Prednost u uzorku su ostale žene sa srednjom ili radnom specijalnošću. Prisustvo loših navika zabilježeno je kod 29% žena. Otprilike 20% naslijeđa pogoršano je rakom, endokrinom patologijom, mentalnim bolestima i alkoholizmom.

Za 80% žena intraporođajna smrt je velika tragedija, jer je dijete bilo dugo očekivano i veoma željeno. Samo petina pacijentica nije evidentirana na dispanzeru zbog trudnoće. Većina, odnosno 97%, redovno je posjećivala ljekara i pridržavala se svih preporuka. Istovremeno, većina (55%) je imala visok rizik od perinatalnog rizika na kartici.

Dijagnostikovane bolesti

Više od polovine pacijenata imalo je ozbiljnu kardiovaskularnu bolest. U 68% slučajeva gestacijski period je bio komplikovan anemijom. Otprilike 14% slučajeva je uzrokovano endokrinim patologijama, nedostatkom tjelesne težine ili gojaznošću. U 43% trudnoća je tekla u pozadini SARS-a. 24% je imalo istoriju pijelonefritisa. Naravno, to ne znači da će u prisustvu takvih bolesti tokom porođaja doći do sličnog ishoda. Ali potrebno je upozoriti na kronične bolesti. Ponekad zanemarivanje tako jednostavnog pravila vodi do tragedije. Četrdeseta sedmica, težak porođaj, mrtva beba, ali uradite carski rez u 38 sedmici i život bi bio spašen.

Zaključci

Uopšte nisu konačni. Proučavanje uzroka, dijagnoze i prevencije intrapartalne smrti fetusa je čitav pravac u radu desetina specijalista iz oblasti akušerstva, akušerstva i ginekologije, neonatologije. Iako je smrtnost novorođenčadi tokom porođaja opala, i dalje je potrebna posebna pažnja.

Najznačajniji faktori rizika su: rani početak seksualne aktivnosti, pogoršana akušerska i ginekološka anamneza (inducirani pobačaji), kardiovaskularne patologije i anemija, zarazne bolesti tokom trudnoće, polihidramnio, prijetnja pobačaja, genitalne infekcije. Prijevremeno rođenje također se smatra potencijalnom prijetnjom, jer se iz nekog razloga tijelo odlučilo riješitiod fetusa prije vremena.

Ne treba zaboraviti da danas malo ljudi rađa kod kuće. To se obično dešava na specijalizovanom odjeljenju gdje ljekari preuzimaju porođaj. S jedne strane, ovo je dobro i ispravno. S druge strane, ljudski faktor se u ovom slučaju ne može otpisati. Tokom smjene pored jednog doktora prođe desetak žena, od kojih je svaka bolna i strašna. I on ima svojih problema, želi brzo da ode od kuće. Od velikog značaja su oštećenja nanesena fetusu u uslovima „akušerske agresije“. Bilo je studija koje su pokazale da se gubitak fetusa najčešće javlja u drugoj fazi porođaja, periodu aktivne akušerske njege.

Zato se danas razvija novi koncept prema kojem su ljekari dužni da održavaju maksimalnu distancu i intervenišu u toku porođaja samo kada je to neophodno. S tim u vezi sprovode i kurseve za trudnice, kako bi kada uđu u porodilište znale sa čime će se suočiti i ne paničarite.

Umjesto zaključka

Danas je razmotren ozbiljan problem sa kojim se suočavaju moderne medicinske ustanove. Smrt fetusa tokom porođaja težak je udarac za svaku ženu, jer se najčešće radi o željenom i već voljenom djetetu. S tim u vezi, ovu temu treba dalje proučavati, a zaključke iznijeti ljekarima. Postepeno, postotak intrapartalnih gubitaka trebao bi se smanjivati.