Preeklampsija i eklampsija trudnica: simptomi, uzroci i karakteristike liječenja

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:37

Trudnica se suočava sa mnogim opasnostima. Neke od njih su preeklampsija i eklampsija - patološka stanja koja se javljaju kod trudnica. U našem članku nećemo govoriti o nezavisnim bolestima, već o sindromima zatajenja organa, koje je u većoj ili manjoj mjeri popraćeno djelomičnom lezijom centralnog nervnog sistema. O uzrocima eklampsije i preeklampsije, prvoj pomoći i mogućim posljedicama ovog problema saznat ćete upravo sada.

Šta je ovo patologija

Kod žena ili muškaraca koji nisu trudni, takvi poremećaji se ne mogu javiti. Stvar je u tome što problem nastaje u sistemu “trudnoća – placenta – fetus”. Nijedan lekar još uvek nije u stanju da navede tačne uzroke i opiše patogenezu razvoja ove bolesti, ali o najverovatnijim faktorima koji izazivaju sindrom govorićemo u sledećem odeljku.

Prema medicinskim naučnicima iz zapadnih zemalja, preeklampsija i eklampsija su sindromi koji nastaju kao rezultat napredovanja hipertenzije. U domaćoj medicinskoj nauci, ne tako davno, postojao je nešto drugačiji stav prema kojem su oba sindromasmatraju se varijantama preeklampsije.

Eklampsija i preeklampsija se razvijaju kod trudnica tokom drugog trimestra, obično nakon 20. sedmice. Karakteristični znakovi višeorganske insuficijencije, tipični za preeklampsiju, su uporna arterijska hipertenzija, edem tijela i udova. Prisustvo proteina u urinu može ukazivati na razvoj sindroma - doktori to nazivaju proteinurijom.

Za razliku od preeklampsije, eklampsija je praćena ozbiljnijim poremećajima koji dovode do oštećenja moždanih hemisfera. Pacijent može doživjeti komu na pozadini hipertenzivne krize. Vrlo karakteristični za eklampsiju su konvulzije, konfuzija. U nedostatku odgovarajuće medicinske njege, žena je u životnoj opasnosti.

Klasifikacija bolesti

Na osnovu tipologije koju je ustanovila SZO, sindrom višestruke insuficijencije organa (preeklampsija) može biti blag ili težak. Početna faza razvoja ove patologije uključuje gestacijsku hipertenziju, što je pogoršanje kroničnog oblika bolesti, izazvano gestacijom. Dijagnostikovana preeklampsija u većini slučajeva prethodi eklampsiji.

Ruski akušeri-ginekolozi dele eklampsiju na nekoliko varijanti, u zavisnosti od trenutka kada se razvila:

• tokom trudnoće - najčešći tok sindroma (javlja se u 80% svih slučajeva eklampsije);
• tokom porođaja - u procesu porođaja, manifestacijaSindrom se dijagnosticira kod svake pete ili šeste žene;
• nakon porođaja - patologija se javlja unutar jednog dana nakon porođaja, što čini oko 2% slučajeva.

Na osnovu sadržaja medicinskih protokola, eklampsiju i preeklampsiju karakterišu potpuno isti kompleksi simptoma. Osim toga, liječenje blagog i teškog zatajenja više organa neće se razlikovati. Iz tog razloga, klasifikacija i tipologija eklampsije nije od fundamentalnog značaja za doktora. Jedina stvar koja može ovisiti o režimu liječenja u slučaju sindroma je jedan od oblika bolesti:

• tipično, koje karakteriše hipertenzija (krvni pritisak prelazi 140/90 mm Hg), telesni edem, povećan pritisak likvora i sadržaj proteina u urinu (0,6 g/l ili više može ukazivati na eklampsiju);
• atipično, razvija se tokom teškog porođaja kod žena sa oslabljenim centralnim nervnim sistemom (cerebralni edem, nekritična arterijska hipertenzija, povećan intrakranijalni pritisak);
• uremična - velika je vjerovatnoća za ovaj oblik sindroma kod trudnica sa istorijom hroničnih bolesti bubrega i urinarnog sistema prije trudnoće.

Provocirajući faktori

Kao što je već napomenuto, uzroci eklampsije i preeklampsije trenutno su praktički nepoznati, zbog čega ih je nemoguće precizno imenovati. Sa apsolutnom sigurnošću, doktori mogu reći samo jedno - ovo stanje se može razviti isključivo kod trudnica, a ne kod trudnicaviše.

Postoji oko tri desetine različitih hipoteza i pretpostavki o uzrocima sindroma. Neki od njih su najpredvidljiviji i najrealniji:

• genetski poremećaji;
• trombofilija, uključujući antifosfolipidni sindrom;
• hronične zarazne bolesti (Epstein-Barr virus, citomegalovirus, itd.).

Komplikuje situaciju i nemogućnost da se sa sigurnošću zna da li će se ovaj problem pojaviti kod žene tokom perioda gestacije u odsustvu ili prisustvu ovih faktora. Liječnici su također svjesni činjenice da fetoplacentarna insuficijencija služi kao okidač za razvoj eklampsije. Doktori uzimaju u obzir i druge faktore rizika koji predisponiraju za bolest:

• prisustvo referenci na preeklampsiju ili eklampsiju u protokolima za vođenje porođaja i trudnoće prije tekućeg;
• prisustvo sindroma kod majke ili drugih krvnih srodnika;
• višeplodna ili prva trudnoća;
• starost preko 40 godina;
• dug interval između prethodne i tekuće trudnoće (više od 8 godina);
• hronična arterijska hipertenzija;
• dijabetes melitus;
• kardiovaskularne bolesti.

Obilježja simptoma

Glavni znakovi eklampsije i preeklampsije kod trudnica su tri manifestacije:

• oticanje udova i tijela;
• značajno povećanje krvnog pritiska;
• prisustvo proteina uurin.

Za dijagnosticiranje sindroma višestrukog zatajenja organa kod buduće majke dovoljan je bilo koji simptom u kombinaciji sa hipertenzijom.

Edem kod ove bolesti može biti lokalizovan na različitim mjestima i različitog intenziteta. Kod nekih žena se otok može pojaviti samo na licu, kod drugih - na nogama, a kod trećih - po cijelom tijelu. Za razliku od edema, koji se javlja kod većine trudnica, edem eklampsije ne postaje manje izražen nakon dužeg boravka u horizontalnom položaju. Sa patološkim edemom zbog preeklampsije, pacijent brzo dobija na težini u drugom trimestru.

Pored otoka, povišenog krvnog pritiska i proteinurije, nije isključena mogućnost pojave dodatnih simptoma bolesti. Zbog oštećenja centralnog nervnog sistema uzrokovanog hipertenzijom, manifestacije kao što su:

• jaka glavobolja;
• zamagljen vid, veo, muhe pred očima;
• epigastrični bol;
• dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, dijareja);
• hipertonus mišića;
• smanjenje izlučivanja urina (manje od 400 ml dnevno);
• bol pri palpaciji jetre;
• trombocitopenija;
• usporen rast fetusa.

Prvi simptomi teške preeklampsije su bezuslovni razlog za hospitalizaciju pacijentkinje u akušerskoj bolnici. Trudnici je prikazan tretman čija je svrhanormalizacija pritiska, uklanjanje otoka mozga i prevencija razvoja eklampsije.

Toksikoza kod preeklampsije ne predstavlja posebnu opasnost i ne utiče na prirodu toka sindroma. Eklampsija se, za razliku od preeklampsije, manifestira konvulzivnim napadima uzrokovanim oštećenjem mozga zbog oticanja hemisfera i povećanog pritiska likvora. Dakle, konvulzije se mogu smatrati glavnim znakom eklampsije, a to može biti:

• single;
• serial;
• provocirati komu nakon napadaja.

Ponekad gubitku svijesti kod pacijenata ne prethode konvulzivni napadi. Iznenadno pogoršanje glavobolje, nesanica, nagli skok pritiska signaliziraju predstojeće pogoršanje stanja.

Grčevi često počinju vizuelno neprimetnim trzajima mišića lica, koji postepeno prelaze na mišiće celog tela. Najčešće, nakon prestanka konvulzivnog napada, svijest se vraća, ali pacijent ne može govoriti o svojim osjećajima, jer se ničega ne sjeća. Konvulzije na pozadini eklampsije se ponavljaju kada su izložene bilo kojem stimulansu, bilo da se radi o jakom svjetlu, glasnom zvuku, bolu ili unutrašnjim iskustvima. Razlog u ovom slučaju je povećana ekscitabilnost mozga, izazvana otokom i visokim intrakranijalnim pritiskom.

Kako dijagnosticirati sindrom

Preeklampsija i eklampsija trudnoće su među najozbiljnijim problemima u akušerstvu. Kako bi se spriječilo pogoršanje dobrobiti, važno je pratiti krvni tlak i povremeno se podvrgavati kliničkim pregledimaistraživanje:

• opća analiza urina (za proteinuriju);
• test krvi za određivanje nivoa hemoglobina, broja trombocita i crvenih krvnih zrnaca, perioda zgrušavanja;
• elektrokardiogram;
• biohemijski test krvi za koncentraciju uree, kreatinina, bilirubina u njoj;
• CTG i ultrazvuk fetusa;
• Ultrazvuk sudova materice i placente.

Sve ove dijagnostičke procedure omogućavaju rano otkrivanje preeklampsije i eklampsije. Hitna pomoć u ambulanti će biti pružena ženi, bez obzira na težinu i težinu simptoma. Međutim, ljudi bliski trudnici takođe moraju znati kako da postupe u slučaju eklamptičnog napada.

Prije dolaska hitne pomoći

Algoritam hitne pomoći za eklampsiju i preeklampsiju je od posebne važnosti za pacijenta. Prije svega, ženu treba položiti na lijevi bok - to smanjuje rizik od gušenja povraćanjem, kao i dolaženja krvi i sadržaja želuca u respiratorni trakt i pluća. Bolesnicu se mora pažljivo prebaciti na mekanu podlogu (krevet, dušek ili sofa) kako pri sljedećem konvulzivnom napadu ne bi sebi nanijela slučajne ozljede. Tokom napada nije potrebno držati pacijentkinju, stiskati joj ruke i noge. Kad god je moguće, tokom konvulzija, važno je osigurati dotok kiseonika kroz masku (optimalna brzina je 4-6 l/min). Čim grč prođe potrebno je očistiti usta i nosne prolaze od sluzi, povraćanja, krvi.

Antikonvulzivni tretman

Prva pomoć za eklampsiju i preeklampsiju nije dovoljna za ublažavanje stanja pacijenta. Nemoguće je zaustaviti napade bez lijekova u ovom sindromu.

Specijalisti hitne pomoći daju bolesni magnezijum sulfat odmah po dolasku. Štaviše, manipulaciju treba izvoditi u fazama, u skladu s ispravnim redoslijedom. Intravenozno se ubrizgava otopina magnezija 25% koncentracije u količini od 20 ml. Lijek se daje kap po kap 10-15 minuta, nakon čega se doza smanjuje. Za terapiju održavanja, 320 ml fiziološkog rastvora se razblaži sa 80 ml 25% magnezijum sulfata. Optimalna brzina primjene lijeka je 11-22 kapi u minuti. Unosite lijek kontinuirano tokom dana. Nadoknađivanje nedostatka magnezija u tijelu trudnice spriječit će naknadne napade.

Kada se rastvor daje brzinom od 22 kapi u minuti, 2 g suve materije će ući u telo žene svakog sata. Istovremeno sa primenom leka potrebno je pratiti da li se javljaju simptomi predoziranja magnezijumom koji uključuju sledeće manifestacije:

• poludisanje (manje od 16 udisaja u minuti);
• inhibicija refleksa;
• smanjenje dnevnog izlučivanja urina na 30 ml na sat.

U slučaju predoziranja lekovima koji sadrže magnezijum, prestanite da ih koristite i u bliskoj budućnosti uvedite protivotrov trudnici - 10 ml kalcijum glukonata u koncentraciji od 10%. Antikonvulzivno liječenje se provodi udo kraja trudnoće sve dok postoji rizik od eklampsije.

Ako se nakon davanja magnezija konvulzije ponove, pacijentu se daje drugi, jači lijek - najčešće Diazepam. U prosjeku, 10 mg lijeka se ubrizgava u tijelo tokom dvije minute. Uz nastavak konvulzivnih napadaja, lijek se ponavlja u istoj dozi. Ako se konvulzije ne ponove u narednih 15-20 minuta, započinje se potporna terapija: 500 ml fiziološke otopine koristi se za 40 mg Diazepama. Lijekovi se daju tokom 6-8 sati.

Niži krvni pritisak

Još jedno važno područje u pružanju hitne pomoći za eklampsiju i preeklampsiju je učinak antihipertenzivnih lijekova. Naučnici su uspjeli dokazati da upotreba drugih lijekova ne igra značajnu ulogu u stabilizaciji stanja žene i razvoju fetusa. Ni antioksidansi ni diuretici ne mogu pomoći kod ovog sindroma kod trudnica. Takav tretman neće donijeti nikakvu korist. Eklampsija i preeklampsija se liječe samo simptomatski, odnosno upotrebom antikonvulziva i antihipertenziva.

U akušerstvu, preeklampsija i eklampsija su direktne indikacije za antihipertenzivnu terapiju, čija je svrha snižavanje krvnog pritiska na 140/90 mm Hg. Art. i sprečavanje njegovog naknadnog povećanja. Za trudnice koje pate od sindroma zatajenja više organa na pozadini hipertenzije, koriste se takvi lijekovisredstva kao što su Nifedipin, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Maksimalnu dnevnu dozu lijekova obračunava ljekar akušer-ginekolog pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini, težini bolesti. Neki od lijekova dostupni su u obliku tableta, dok su drugi u obliku injekcija. U prvim danima liječenja stručnjaci propisuju lijekove u minimalnoj dozi, postupno povećavajući dnevnu količinu aktivnih tvari. Sve promjene u terapijskim taktikama trebale bi se odraziti na protokol liječenja. Preeklampsija i eklampsija u trudnica zahtijevaju dugotrajnu antihipertenzivnu terapiju održavanja (uzimanje lijekova na bazi metildope) do porođaja. U slučaju naglog pogoršanja stanja uzrokovanog skokom pritiska, za hitnu upotrebu preporučuju se lijekovi kao što su Nifedipin, Naniprus i njihovi analozi.

Nemoguće je završiti liječenje magnezijem i antihipertenzivom odmah nakon porođaja. Porodiči se prepisuje minimalna doza lekova tokom sledećeg dana, što je posebno važno za održavanje krvnog pritiska. Čim se stanje novopečene majke stabilizuje, lekovi se postepeno povlače.

Pravila isporuke

Navedene kliničke preporuke za eklampsiju i preeklampsiju nisu uvijek efikasne. U teškim slučajevima, jedini način da se izliječi ovo patološko stanje je da se riješite fetusa, jer je trudnoća i procesi povezani s formiranjem i ishranom posteljice uzrok sindroma. Ako je antikonvulzivna isimptomatsko antihipertenzivno liječenje ne daje željene rezultate, žena se priprema za hitan porođaj, inače nijedan specijalista ne može garantirati sigurnost njenog života.

Važno je shvatiti da se sama eklampsija ili preeklampsija ne može nazvati direktnom indikacijom za hitan porođaj. Prije nego što se nastavi sa stimulacijom porođajne aktivnosti, potrebno je postići prestanak konvulzivnih napadaja i stabilizirati stanje trudnice. Vađenje djeteta iz maternice može se obaviti i carskim rezom i prirodnim porođajnim kanalom.

Datum porođaja u slučaju sindroma višestruke insuficijencije organa propisuje ljekar na osnovu težine i težine patologije. Uz blagu preeklampsiju, žena ima sve šanse da rodi dijete do roka. Ako se ženi dijagnosticira teški oblik patologije, tada se porođaj obavlja u roku od 12 sati nakon ublažavanja konvulzivnih napadaja.

Ni eklampsija ni preeklampsija se ne smatraju apsolutnim indikacijama za carski rez. Čak i kod teškog oblika patologije, prirodni porođaj je poželjniji. O carskom rezu govorimo samo u kompliciranim slučajevima - na primjer, s abrupcijom placente ili neučinkovitom stimulacijom porođaja. Indukcija, odnosno indukcija porođaja, također se može smatrati vrstom indirektne medicinske skrbi za eklampsiju i preeklampsiju. Trudnice moraju koristiti epiduralnu anesteziju, kontrolirati otkucaje srca fetusa tokom cijelog procesa.

Thanprijeti sindromom višestrukog zatajenja organa

Napad eklampsije može izazvati neočekivane komplikacije. U nedostatku antihipertenzivne i antikonvulzivne terapije, trudnici prijeti:

• plućni edem;
• aspiraciona pneumonija;
• razvoj akutnog zatajenja srca;
• poremećena cerebralna cirkulacija (hemoragični moždani udar praćen paralizom jedne ili obe strane);
• odvajanje mrežnjače;
• cerebralni edem;
• coma;
• fatalno.

Kratkotrajni gubitak vida nije isključen. U postporođajnom periodu eklampsija ili preeklampsija može ostaviti traga u vidu psihoze, čije trajanje u prosjeku doseže 2-12 sedmica.

Može li se problem spriječiti

Liječenje eklampsije i preeklampsije kod trudnica, kao što je već napomenuto, je čisto simptomatsko. Trenutno je nemoguće tačno predvideti da li će se ovaj sindrom razviti kod trudnice ili ne, stoga većina stručnjaka preporučuje uzimanje tokom trudnoće kao preventivne mere za sledeća patološka stanja:

• aspirin (ne više od 75-120 mg dnevno), do 20-22 sedmice;
• preparati kalcijuma (kalcijum glukonat, kalcijum glicerofosfat).

Ova sredstva smanjuju vjerovatnoću razvoja eklampsije kod rizičnih trudnica. U međuvremenu, male doze aspirina se preporučuju i za pacijente koji nemaju rizik od razvoja patologije.

Pogrešno je mišljenje da kao efikasne preventivne mjereeklampsija protrude:

• dijeta bez soli i minimalan unos tečnosti;
• ograničenje u ishrani proteina i ugljikohidrata;
• uzimanje preparata koji sadrže gvožđe, vitaminsko-mineralnih kompleksa sa folnom kiselinom, magnezijumom, cinkom.