Rezus konflikt između majke i fetusa tokom trudnoće: tabela. Imunološki konflikt između majke i fetusa

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:36

Mnogi faktori utiču na tok trudnoće. Rh-konflikt između majke i fetusa nosi visoke rizike. Međutim, ne razumiju svi razloge za ovaj fenomen, koji izaziva strah od nepoznatog. Stoga je svaka buduća majka dužna znati zašto je Rh faktor opasan i u kojim slučajevima dolazi do Rh-konflikta "majka-fetus".

Rhesus konflikt - šta je to?

Da bismo razumjeli suštinu problema, važno je prije svega razumjeti koliko je Rh faktor važan. To je poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca. Ovaj protein je prisutan u krvi 85% svih ljudi, a ostatak je odsutan. Stoga se smatra da prvi od njih ima pozitivan Rh faktor, a drugi negativan.

Dakle, određuje imunološke karakteristike organizma i nimalo ne utiče na zdravlje ljudi. Rh faktor se obično naziva Rh+ i Rh-. Ovaj termin su prvi uveli naučnici Alexander Wiener i Karl Landsteiner 1940. godine. Rezus konflikt između majke i fetusa je imunološkinekompatibilnost po Rh faktoru krvi u slučaju da je majka negativna, a fetus pozitivan. Opasnost od Rhesus konflikta leži u činjenici da može uzrokovati intrauterinu smrt fetusa, mrtvorođenost, pobačaj. Ovaj fenomen se može pojaviti kod trudnice sa negativnim Rh tokom trudnoće i tokom porođaja. Imunološki konflikt između majke i fetusa se manifestuje ako je fetus naslijedio Rh + od oca.

Uzroci rezus konflikta između majke i fetusa

Za organizam buduće majke krv bebe sa Rh+ predstavlja ozbiljnu prijetnju, pa proizvodi antitijela koja reaguju na fetalna crvena krvna zrnca i uništavaju ih. Rh-konflikt između majke i fetusa objašnjava se transplantacijskim prodiranjem fetalnih eritrocita sa pozitivnim Rh faktorom u krv majke sa negativnim indikatorom.

Imunološki konflikt je u velikoj mjeri posljedica ishoda prve trudnoće žene. Tokom gestacije, Rh konflikt može biti uzrokovan transfuzijama krvi u kojima se Rh faktor nije uzimao u obzir, prethodnim abortusima, pobačajima. Također, Rh-nekompatibilna krv djeteta može ući u krvotok majke tokom porođaja, pa majčino tijelo postaje podložno negativnom Rh faktoru, te se povećava vjerovatnoća Rh konflikta tokom druge trudnoće. Rizik od izoimunizacije se povećava sa carskim rezom. Nekompatibilnost krvi može biti izazvana krvarenjem tokom trudnoće i porođaja kao posljedica oštećenjaplacenta.

Vjerovatnoća Rh-konflikta prema krvnoj grupi

Rh faktor je genetski određena i dominantna nasljedna osobina. Ako je majka Rh negativna, a otac homozigotno pozitivan, dijete uvijek dobije Rh+. U ovom slučaju, rizik od sukoba krvne grupe je vrlo visok. A u slučaju heterozigotnosti oca, vjerovatnoća prenošenja negativnog ili pozitivnog Rh na fetus je jednaka.

U osmoj nedelji fetalnog razvoja dolazi do hematopoeze tokom koje je veća verovatnoća da će crvena krvna zrnca ući u majčin krvotok. U ovom slučaju se aktivira zaštita imunološkog sistema majke, jer se antigen fetusa smatra stranim. Stoga tijelo trudnice proizvodi anti-Rhesus antitijela, što uzrokuje Rh-konflikt majke i fetusa. Rizik od imunološkog sukoba tokom gestacije je prilično mali i iznosi samo 0,8%, ali je vrlo opasan, te stoga zahtijeva posebno proučavanje i pažnju. Identifikacija približno Rh nerođenog djeteta analizom krvne grupe roditelja omogućit će predviđanje Rh konflikta tokom trudnoće. Tabela jasno ilustrira vjerovatnoću nekompatibilnosti krvi.

Posljedice i prijetnje rezus konflikta tokom trudnoće

Imuni sukob između majke i fetusa je prepun ozbiljnih posljedica po dijete. Antigeni koje proizvodi majčino tijelo, nakon otkrivanja stranog tijela s nekompatibilnim Rh faktorom, prodiru u krvotok fetusa kroz hematoplacentarnu barijeru i uništavajuproces hematopoeze kod djeteta, inhibirajući stvaranje crvenih krvnih zrnaca.

Ovo ponašanje antitela može izazvati izuzetno opasno stanje za fetus, ugrožavajući život nerođenog deteta, koje karakteriše acidoza, hipoksija, anemija. Prekomjerna količina tekućine se nakuplja u tijelu bebe i dolazi do kršenja razvoja gotovo svih sistema i organa. U slučaju da se mjere ne preduzmu na vrijeme, postoji ozbiljna opasnost od pobačaja, intrauterine smrti fetusa, mrtvorođenosti, rođenja djeteta sa hemolitičkom bolešću, koja će nastaviti da napreduje zbog nagomilavanja anti-Rhesus antitijela. u tijelu bebe, čija je proizvodnja uzrokovana sukobom između majke i fetusa tokom trudnoće. Može uzrokovati i razvojne patologije, koje se izražavaju u prekomjernom povećanju unutrašnjih organa, mozga, srca, toksičnim oštećenjima centralnog nervnog sistema.

Simptomi

Rezus konflikt između majke i fetusa tokom trudnoće nema kliničke manifestacije i specifične simptome. Problem je moguće identifikovati samo laboratorijskim testom krvi koji pokazuje prisustvo antitela na negativni Rh faktor.

Kod fetusa se krvna inkompatibilnost manifestuje razvojem hemolitičke bolesti unutrašnjih organa i sistema tela, što može dovesti do njegove smrti u periodu od 20-30 nedelje trudnoće, kao i do pobačaja, mrtvorođenog, prijevremeni porod.

Osim toga, donošena beba može pokazati edematozne, ikterične i anemičneoblik hemolitičke patologije. Rhesus konflikt u fetusu očituje se pojavom nezrelih crvenih krvnih zrnaca u krvi, patologijama u razvoju unutrašnjih organa. Simptomi su određeni količinom antitijela koje proizvodi majčino tijelo. U teškom obliku, bolest se javlja kada se pojavi edem fetusa - dolazi do povećanja veličine unutrašnjih organa, pojave ascitesa, povećanja placente i volumena amnionske tekućine. Težina djeteta može se povećati i do dva puta, bolest je često praćena vodenom pojavom.

Laboratorijske studije

Rezus-konflikt "majka-fetus" tokom trudnoće pomaže u sprečavanju rane dijagnoze, prvenstveno u vidu identifikacije Rh faktora oca i majke prije početka buduće trudnoće ili u njenim ranim fazama.

Predviđanje Rhesus konflikta se zasniva na podacima o prethodnim transfuzijama krvi, toku i ishodu prve trudnoće, prisutnosti abortusa, pobačaja, smrti fetusa u majčinoj utrobi, hemolitičke bolesti djeteta, što ga čini moguće pouzdano identificirati rizik od izoimunizacije.

Laboratorijski testovi krvi za određivanje anti-Rh tijela i titra provode se za sve žene kod kojih se sumnja na Rhesus konflikt tokom trudnoće. Testove treba da uradi i otac deteta. Ako je vjerovatnoća Rh konflikta velika, trudnicu treba testirati svaki mjesec. Od 32. sedmice laboratorijske pretrage se rade dva puta mjesečno, a od 36. - svake sedmice do porođaja. Ako se otkrijeRhesus konflikt tokom trudnoće, studije će odrediti sadržaj antitijela u majčinom tijelu. Što se ranije dijagnosticira patologija, manji je rizik od komplikacija, jer se efekat Rh konflikta akumulira tokom vremena.

Ultrazvuk i invazivna procjena fetalnog rizika

Da bi se detaljnije dijagnostikovao imunološki konflikt između fetusa i majke, ultrazvučni pregled se radi najmanje četiri puta od 20. do 36. nedelje trudnoće, a takođe i pre porođaja. Ultrazvuk vam omogućava da pratite razvojne karakteristike fetusa, kao i da identifikujete prisustvo patologija.

U toku studije vrši se procjena stanja i veličine posteljice, zapremine abdomena fetusa, plodove vode, proširenih vena pupčane vrpce.

Dodatne metode istraživanja su EKG, kardiotokografija, fonokardiografija, koje vam omogućavaju da odredite nivo hipoksije kod fetusa tokom rezus konflikta. Vrijedne informacije daju invazivne metode procjene - proučavanje amnionske tekućine amniocentezom i krvi iz pupčane vrpce kordocentezom. Dijagnoza amnionske tekućine omogućava vam da odredite titar anti-Rhesus tijela, spol djeteta, zrelost pluća fetusa. Tačan stepen patologije dijagnosticira se kardiocentozom prema krvnoj grupi i Rh faktoru fetusa u krvi pupčane vrpce. Osim toga, studije pokazuju prisustvo proteina u serumu, hemoglobina, bilirubina, retikulocita, antitijela fiksiranih na crvenim krvnim zrncima.

Liječenje

Ako se otkrije sukob između majke i fetusakrvna grupa, gotovo jedini efikasan tretman je transfuzija krvi fetusu kroz pupčanu venu unutar materice. Postupak se izvodi pod nadzorom ultrazvuka. Takva mjera omogućava ublažavanje stanja fetusa, produženje trajanja trudnoće, smanjenje manifestacija anemije i hipoksije.

Da bi se oslabio uticaj Rh konflikta, sprovodi se i terapija kiseonikom, propisuje se kurs nespecifične terapije koji uključuje vitamine, preparate koji sadrže gvožđe, kalcijum, antihistaminike. Ako fetus ima ozbiljno stanje, onda se carski rez radi u 37-38 sedmici trudnoće. Također, trudnici se propisuje plazmafereza, koja omogućava smanjenje sadržaja antitijela u krvi na crvena krvna zrnca fetusa.

Djetetu se nakon rođenja daje zamjenska transfuzija krvi za zamjenu raspadnutih eritrocita i propisuje mu se liječenje hemolitičke patologije - kapaljke koje uklanjaju otrovne tvari iz tijela i smanjuju nivo propadanja eritrocita, izlaganje ultraljubičastim zracima. Za liječenje je potreban intenzivan tok terapije, opservacija neonatologa, ponekad se dijete smjesti na odjel intenzivne njege. Dojenje se ne preporučuje tokom prve 2 sedmice nakon rođenja ako se otkrije hemolitička bolest.

Porođaj sa Rhesus konfliktom

Najčešće je ishod trudnoće u prisustvu rezus konflikta prevremeni porođaj. Stoga je zadatak liječnika produžiti period rađanja djeteta, sveobuhvatno pratiti proces njegovog razvoja. Za dijagnostiku tokom cijelog periodatrudnoća, ultrazvuk, doplerometrija, CTG. Ako daljnja trudnoća predstavlja ozbiljnu opasnost za fetus, donosi se odluka o prijevremenom porođaju.

U većini slučajeva, rađanje fetusa sa rezus konfliktom završava se carskim rezom. Porođaj prirodnim putem je izuzetno rijedak i to samo ako se stanje fetusa ocijeni kao zadovoljavajuće i život bebe nije ugrožen. Carski rez se smatra najsigurnijim i najnježnijim za fetus. Tokom porođaja neophodno je prisustvo neonatologa radi reanimacije, ako je potrebno. Porođaj treba obaviti u dobro opremljenoj prostoriji sa svom potrebnom medicinskom opremom i pod nadzorom visokokvalifikovanih ljekara.

Preventivne mjere

Sukob majke i fetusa tokom trudnoće može imati teške posljedice po bebu. Stoga su preventivne mjere usmjerene na sprječavanje rezus konflikta i razvoj izoimunizacije od velikog značaja. Prilikom transfuzije krvi važno je voditi računa o kompatibilnosti sa davaocem, potrebno je održati prvu trudnoću, kao i spriječiti pobačaje. Važno je pažljivo planiranje trudnoće. Proučavanje krvne grupe, Rh faktora će spriječiti Rh konflikt tokom trudnoće. Tabela kompatibilnosti krvnih grupa izbjegava probleme u budućnosti. Treba paziti na tok trudnoće. Kao profilaksa, kod žena se koristi intramuskularna injekcija anti-Rhesus imunoglobulina od davaoca krvi.sa negativnim Rh faktorom i sa povećanom osjetljivošću na pozitivan antigen. Ovaj lijek uništava crvena krvna zrnca koja potiču od nosioca pozitivnog Rh faktora, čime se smanjuje izoimunizacija i rizik od Rh konflikta.

Injekcije se daju nakon pobačaja, pobačaja, operacije radi sprječavanja intrauterine trudnoće. Također, anti-Rhesus imunoglobulin se daje trudnicama u riziku u 28. sedmici i ponovo u 34. kako bi se smanjila vjerovatnoća razvoja fetalne hemolitičke bolesti. I injekcije se propisuju u roku od 2-3 dana nakon porođaja, što smanjuje rizik od Rh konflikta u narednim trudnoćama. Imunoglobulin se daje uz svaku trudnoću ako je vjerovatno da će se dijete roditi s pozitivnim Rh faktorom.

Dakle, Rh-konflikt majke i fetusa nije razlog za prekid trudnoće. Vjerojatnost razvoja Rhesus sukoba je izuzetno mala, tako da nema razloga za očajanje. Zahvaljujući savremenim dostignućima u imunologiji, uvek je moguće roditi jaku i zdravu bebu.