Patološki preliminarni period: liječenje. Preliminarni period je

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:37

Preliminarni period su kontrakcije u donjem dijelu abdomena tokom trudnoće, koje su praćene manjim bolom i napetošću mišića. Oni su nepravilni. Takve kontrakcije su preteča porođaja. U normalnim uslovima, preliminarni period porođaja trebalo bi da traje otprilike 6-8 sati. Međutim, u nekim slučajevima ovaj period se može produžiti. To se može dogoditi iz različitih razloga. U ovom slučaju postoji patologija porođajne aktivnosti koja zahtijeva hitnu intervenciju liječnika. Budući da posledice produženog preliminarnog perioda mogu biti veoma ozbiljne i za majku i za dete: od teških ruptura kod porođajne žene do smrti fetusa.

Koncept patološkog preliminarnog perioda

Fiziologija svake žene je individualna. U nekim slučajevima ovaj period može kasniti nekoliko sati, a ponekad i nekoliko dana. To dovodi do iscrpljenosti žene, gubitka sna, nakupljanja jakog umora do porođaja. U ovom slučaju postoji patološki preliminarni period porođaja, odnosno prenatalni period,koje se oteglo. Karakteriziraju ga nepravilne bolne kontrakcije koje ne dovode do promjena na grliću maternice, već samo iscrpljuju tijelo žene.

Suština anomalnog preliminarnog perioda

Glavna suština patologije može se izraziti na sljedeći način:

• Fiziološki preliminarni period se odugovlači.
• Tonus miometrijuma se povećava.
• Interni os se smanjuje.
• Postoje kontrakcije donjeg segmenta materice.
• Mišićna vlakna su raspoređena u krug, poprečno i spiralno;

Razlozi

Po pravilu, patološki preliminarni period uzrokuje prisustvo poremećaja u organizmu porodilje. Glavni razlozi se mogu podijeliti u tri grupe:

OB:

• Prisustvo polihidramnija ili oligohidramnija.
• Višeplodna trudnoća.
• Fetus je u pogrešnom položaju u maternici (karlična prezentacija).
• Placenta je niska.

Psihoemocionalno:

• Žena se boji porođaja.
• Negativan stav.
• Neuroza i jak emocionalni stres.
• Fizički umor pacijenta.
• Starost neporođajne žene (strah od ishoda porođaja ako je trudnoća prerana ili kasna).

Fiziološki:

• Porodilica ima usku karlicu.
• Ranije su se radile hirurške intervencije u materici (prisustvo ožiljaka nakon carskog reza i sl.).
• Poremećaji u endokrinom sistemu (gojaznost, anoreksija, itd.).
• Labilan nervni sistem.
• Bolesti bubrega, srca,jetra i drugi organi.
• Upala materice.
• Preeklampsija.
• Višestruki abortusi.
• Pobačaj.

Simptomi

Sljedeći simptomi pomažu u prepoznavanju patologije prelimirnog perioda:

• Materica u pripremnom i preliminarnom periodu je bolno smanjena, dok kontrakcije nisu redovne. Mogu se javiti i tokom dana i noću. Dugo vremena porođaji ne počinju.
• Povećan tonus i razdražljivost materice.
• Materica se ne otvara, i dalje je gusta i duga.
• Prezentirajući dio fetusa nije pritisnut uz ženinu malu karlicu.
• Zbog hipertonusa materice, teško je palpirati fetus.
• Materica se dugo monotono skuplja. Snaga i učestalost kontrakcija se ne mijenjaju. Predznanja i preliminarni period su dugotrajni.
• Duševno stanje žene se pogoršava, postaje cvilljiva i razdražljiva, postaje nesigurna u uspješan završetak porođaja.

Vrste patologije

Patološki preliminarni period može biti dva tipa:

• U prvom slučaju mišići materice nisu opušteni, mišićna vlakna materice po gustini odgovaraju "zrelom" grliću materice, oligohidramnionu, ravnoj amnionskoj vrećici.
• U drugom slučaju, cerviks je "nezreo", ima ovalni oblik, prisutni dio fetusa nije u blizini ulaza u malu karlicu. Najčešće ovakva situacijaposmatrano kada je fetus prekomerno položen.

Trajanje

Trajanje abnormalnog preliminarnog perioda, u zavisnosti od individualnih karakteristika svake žene, može varirati od 6 sati do 24-48 sati. Nekim ženama to može potrajati nekoliko dana.

Moguće posljedice

Patološki preliminarni period u većini slučajeva dovodi do komplikacija u toku porođaja. Kod mnogih porodilja, porođajna aktivnost se odvija nenormalno. Konkretno:

• Generička aktivnost je slaba. Ovo stanje karakteriše nedovoljna snaga kontrakcije materice, veliki intervali između kontrakcija, cerviks se sporo širi, napredovanje fetusa je odloženo.
• Patrimonijalna aktivnost je neusklađena. Manifestuje se nepravilnim kontrakcijama materice. Nema sinhronizacije u kontrakciji i opuštanju pojedinih sekcija. Kao rezultat toga, kontrakcije su praćene jakim bolovima, postaju učestale i neujednačene, što iscrpljuje porodilju i ne dozvoljava joj da se opusti.
• Patrimonijalna aktivnost se brzo odvija. Ovu anomaliju karakteriziraju vrlo jake i oštre kontrakcije i pokušaji. Kao rezultat toga, porođaj se odvija vrlo brzo (do 5 sati). To može dovesti do rupture vagine i međice kod porodilja, jakog krvarenja. Fetus može razviti hipoksiju. Ubrzani porođaj može dovesti do porođajne ozljede fetusa.
• Tetanus materice je retka anomalija. U ovom slučaju postoji stanje kada se maternica uopće ne opušta. Javlja se kada je višestrukopejsmejkeri u različitim delovima materice. To dovodi do kršenja kontrakcija maternice i zaustavljanja porođaja. Fetus može razviti hipoksiju, što može dovesti do srčane disfunkcije.

Mogu se razviti sljedeće posljedice abnormalnog toka porođaja:

• Neblagovremeno uklanjanje amnionske tečnosti.
• Pojava mekonija na samom početku kontrakcija, što znači "poremećenost" fetusa.
• Hirurški porođaj.
• Primjena akušerskih pinceta.
• Teško abnormalno krvarenje.
• U postporođajnom periodu razvijaju se gnojno-zarazne bolesti.
• Fetalna hipoksija i rođenje djeteta sa srčanim poremećajima ili koronarnom bolešću.

Dijagnoza

Ako sumnjate da je preliminarni period abnormalan, odmah se obratite akušeru-ginekologu. Mora da uradi eksterni pregled. Palpacija pomaže da se odredi visoka ili niska lokacija fetusa. Ako se fetus nije spustio, to ukazuje na prisutnost patologije porođajne aktivnosti. Takođe, o patologiji se može suditi po prisustvu jake napetosti u mišićima vagine, nezrelosti materice za porođaj i grčevima.

Dijagnoza patologije preliminarnog perioda zasniva se na kliničkim i laboratorijskim studijama, koje nam omogućavaju da zaključimo da se aktivnost acetilholinesteraze eritrocita smanjuje, nivo adrenalina i noradrenalinskih hormona povećava u krvi.

Instrumentalna studija je moguća. Da biste to učinili, uradite kardiotokografiju. Pomoću njega možete registrirati jačinu i trajanje kontrakcija.

Patološki preliminarni period: liječenje

Sa nezrelim grlićem materice i odsustvom samostalnog razvoja porođajne aktivnosti, postoji slika prekomerne trudnoće. Terapija će u ovom slučaju biti propisana uzimajući u obzir patogenezu patologije. Cilj liječenja će biti ubrzanje procesa sazrijevanja materice. Mogu se koristiti sljedeći tretmani:

• Elektroanalgezija.
• Elektrorelaksacija materice.
• Liječenje lijekovima: antispazmodici, analgetici, prostaglini E2.

Ako pacijent ima jak umor i povećanu nervozu, tada joj se kao tretman prepisuje spavanje sa lijekovima. Prepisuju se i sedativi.

Pozitivni rezultat tretmana ogleda se u naglom početku redovnih kontrakcija. Ili u sazrijevanju tijela za porođaj. Kada materica postane "zrela", fetalna bešika se otvara i redovne kontrakcije počinju u roku od dva sata. Ako porođaj ne počne, prostaglandini se daju intravenozno.

U slučaju neefikasnog liječenja, uz druge komplikacije (akušerska anamneza, velika veličina fetusa, karlična prezentacija, OPG-preeklampsija, početak fetalne hipoksije), radi se hitan carski rez.

Pristupi liječenju trudnica koje imaju patološku preliminarnu menstruaciju

Postoje dva pristupa:

• Punamir.
• Indukcija porođaja oksitocinom.

Obje metode imaju za cilj otklanjanje prekršaja u radnoj aktivnosti. Uspješan ishod slučaja uočen je u 85% slučajeva. Prilikom odabira metode uzimaju se u obzir sljedeće karakteristike patologije:

• Stepen anksioznosti i umora pacijenta.
• Razlog za komplikaciju.
• Odabir metode koja je pogodnija za pacijenta i akušera.

Pri izboru pristupa, koji se sastoji u posmatranju potpunog odmora trudnice, ubrizgava joj se intramuskularno 0,015 g morfijuma. Zatim sekobarbital unutar 0,2 g. Ova opcija je prilično efikasna. U pravilu, nakon uvođenja morfija, pacijent zaspi u roku od sat vremena. Nakon 4-5 sati odmora, tokom kojeg iscrpljeno tijelo vraća snagu, žena se budi ili bez znakova porođaja, ili sa aktivnim porođajem.

Prilikom odabira drugog puta, tj. stimulacija oksitocinom, vrijedi izbjegavati otvaranje fetalnog mjehura. Carski rez je opravdan samo u najtežim slučajevima.

Prevencija

Glavne preventivne mjere za prevenciju patologije preliminarnog perioda su:

• Pravovremene konsultacije sa akušerom.
• Prolaženje svih potrebnih testova.
• Praćenje uputa ljekara u pogledu režima i ishrane.
• Psihološka i fizička priprema trudnice za porođaj.

Kompetentni akušer-ginekolog treba da drži žene pod kontrolom,koji su u opasnosti od ove patologije. Naime: prvorotke mlađe od 17 i nakon 30 godina, kao i žene sa oboljenjima pojedinih organa (jetra, bubrezi, srce).

Dakle, patološki preliminarni period je jedna od vrsta anomalija u porođajnoj aktivnosti. Javlja se prilično često. Međutim, zahvaljujući savremenoj medicini, u 85% pravovremene intervencije lekara, porođaj se završava bezbedno. Stoga, kada se pojave prvi znakovi patologije, potrebno je odmah kontaktirati nadležnog akušera-ginekologa. Posljedice abnormalnog preliminarnog ciklusa mogu biti vrlo ozbiljne, sve do hipoksije fetusa, pojave poremećaja u radu njegovih unutarnjih organa i smrti. Pravilno propisan tretman pomoći će spasiti život i majke i djeteta.