Bol u karlici tokom trudnoće: uzroci, dijagnoza i liječenje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:37

Oterećenje ženskog tijela tokom perioda gestacije značajno se povećava. Kardinalne promjene se dešavaju bukvalno u svim organima i sistemima, koji su od trenutka začeća koncentrisani oko maternice. Sam reproduktivni organ u određenoj mjeri zavisi od karličnih kostiju i potpornih mišića.

Fiziološke karakteristike

Materica se nalazi unutar karličnog prstena, pričvršćena određenim ligamentima u krug. U šupljini organa, mišići se pretvaraju u spirale maternice, koje mogu boljeti s povećanim tonusom. To se može dogoditi kod onih pripadnica ljepšeg spola koje su prije trudnoće imale anatomski uvrnutu karlicu. Ligamenti nisu jednako zategnuti. Kao rezultat, jedna strana je opuštena, dok druga doživljava nepotrebnu napetost, što izaziva nelagodu. Stalni bolovi pri povlačenju su razlog da se obratite lekaru.

Stidni zglob, ili simfiza, je normalno u određenom položaju i ne pomiče se. U nekim slučajevima, pubispostaje pokretljiv i može nabubriti, što je patologija. S početkom trudnoće, a posebno s približavanjem porođaja, hrskavično tkivo koje povezuje stidne kosti omekšava pod djelovanjem hormona relaksina. To je neophodno kako bi se osigurao slobodan prolaz bebine glave. Na pola porođaja, ove promjene se vraćaju u normalu: hrskavica se zgusne, širina zglobnog prostora se smanjuje, a ligamenti dobijaju svoju nekadašnju elastičnost.

Uzroci karličnog bola tokom trudnoće

Bol u karlici tokom rađanja obično može iskusiti više od polovine trudnica. Obično se nelagoda javlja od sredine trudnoće, čemu doprinose potpuno prirodni uzroci. U nekim slučajevima, divergencija karličnih kostiju tokom trudnoće je patološka i praćena je mnogim neprijatnim simptomima koji značajno pogoršavaju kvalitet života žene, ne dozvoljavaju joj da se normalno kreće i dobro odmori.

Prema mišljenju većine lekara, bol u karlici tokom trudnoće nastaje zbog nedostatka kalcijuma u telu buduće majke. Upalni procesi u bešici i uretri (cistitis, uretritis), hronične infekcije u genitourinarnom traktu, nedostatak magnezijuma u hipovitaminozi vitamina D mogu dovesti do razvoja simfizitisa. Smatra se da nepovoljno nasleđe i određeni problemi sa mišićno-koštanim sistemom utiču na izgled patologije (na primjer, zakrivljenost kralježnice ili osteohondroza) prije trudnoće.

Počevši od sredine trudnoće, opterećenje se nastavljaleđnih mišića. Trbuh se povećava, kao i debljanje, što može uzrokovati stalnu napetost i bol u karličnom pojasu. Ženi postaje teško hodati tokom trudnoće. Rastuća maternica sama po sebi doprinosi istezanju svih ligamenata, što može uzrokovati bolove u sakrumu i zdjelici. U ovom slučaju, da biste izbjegli bol, dovoljno je smanjiti opterećenje i više se odmarati u horizontalnom položaju.

Faktori rizika za simfizitis

Doprinose razvoju patološkog stanja (divergencija kostiju pubičnog zgloba više od fiziološke norme) sjedilački način života i veliko debljanje tokom trudnoće, ozljede zdjelice u prošlosti, velika težina i veličina glava fetusa (više od 4 kg), brojni porođaji, simfiziti tokom ranijih trudnoća, značajan stres na organizam buduće majke (rad povezan sa fizičkim stresom, intenzivno vježbanje u određenim sportovima), nasljedne bolesti zglobova i kostiju, za na primjer, defekt kolagena koji dovodi do prekomjerne pokretljivosti zglobova.

Patološka divergencija kostiju

Simfizitis (u MKB-10 patologija pripada klasi 000-099, blok 020-029, grupa 026.7) kod polovine trudnica se javlja kao varijanta norme i manifestuje se manjom nelagodom. Ali ako ovo stanje značajno pogoršava kvalitetu života buduće majke, onda možemo govoriti o patološkoj divergenciji pubičnog zgloba. Fiziološka norma je divergencija kostiju do 5-6 mm. Dijagnostikuje se simfizitis prvog stepenaodstupanje za 6-8 mm, drugi stepen - za 8-10 mm, treći stepen - više od 10 mm.

Glavni simptomi simfizitisa

Najčešće se bol u karlici tokom trudnoće javlja bliže trećem tromjesečju, kada djelovanje hormona relaksina dostigne svoj maksimum, težina djeteta je već veća od 2 kg, u ukupnom porastu težine žene tokom period gestacije se približava ili prelazi 10 kg, što značajno povećava opterećenje na mišićno-koštani sistem buduće majke. Simfizitis se karakteriše oticanjem u pubičnom predjelu, bolom pri pritisku, samostalnim bolom u preponama, trtici, međici u mirovanju i tokom kretanja, karakterističan hod geganja.

Uz blago odstupanje stidnih kostiju, bol je periodičan, ne razlikuje se po intenzitetu i može promijeniti lokalizaciju. Takav simptom može se zamijeniti s manifestacijama osteohondroze ili prijetnjom pobačaja. Bol se javlja pri dugotrajnom boravku u jednom položaju, a pogoršava se hodanjem ili penjanjem uz stepenice. Uz značajan stepen odvajanja kostiju, bol u karlici tokom trudnoće može se javiti u mirovanju. Obično postoji jak bol sa blagim pritiskom na pubični zglob, kako sa strane vagine tako i sa prednje strane.

Očigledno odstupanje kostiju postaje ako se u njega stavi vrh prsta (više od 2 cm). Bol se obično javlja u drugom i trećem trimestru trudnoće. U nekim slučajevima kosti se razilaze i nema bolova do samog porođaja. Nakon porođaja, trbušni mišići postaju mlohavi, a stidne kosti se mogu odvojiti 2 cm ili više. U ovom slučajužena jednostavno ne može hodati i intuitivno zauzima određeni položaj, odnosno “žablju pozu”. Smanjuje se pritisak na simfizu, što ublažava bol.

Neophodna dijagnostika

Dijagnoza simfizitisa (u MKB-10 ova patologija pripada klasi „Trudnoća, porođaj i postporođajni period, šifra 000-099) obično se postavlja samo na osnovu pritužbi buduće majke. Liječnik će svakako propisati ultrazvuk i testove kako bi se utvrdila, odnosno, širina divergencije pubičnog zgloba i nedostatak tvari u krvi. Biohemijska analiza će potvrditi ili opovrgnuti nedostatke mikronutrijenata, prvenstveno kalcija.

Liječenje simfizitisa tokom trudnoće

Simfiziopatija tokom trudnoće nema uticaja na razvoj fetusa. Nakon porođaja, problem obično nestaje sam od sebe. Prije toga, patologija može predstavljati opasnost u vrijeme porođaja. Postoji rizik od značajnog odstupanja kostiju pubičnog zgloba, što će u budućnosti zahtijevati dug oporavak. Prirodni porođaj je u većini slučajeva moguć, ali konačnu odluku će donijeti akušer-ginekolog.

Za ublažavanje stanja žene prije porođaja u slučaju simfiziopatije tokom trudnoće, ljekar će dati određene preporuke. U pravilu je indiciran unos posebnih protuupalnih lijekova, multivitaminskih kompleksa sa sadržajem kalcija ili pojedinačnih lijekova. Potrebno je prilagoditi prehranu, normalizirati težinu i kontrolirati prirast, smanjiti fizičku aktivnost, raditi gimnastiku i obaveznonosi protezu.

Fizička aktivnost sa simfizom

U slučaju jakog bola, bit će potrebno ograničenje fizičke aktivnosti. Buduća majka ne bi trebala puno hodati po stepenicama, sjediti ili ležati na tvrdoj podlozi, u stojećem položaju, morate rasporediti težinu na obje noge. U ležećem položaju možete staviti tvrdi jastuk ispod zadnjice, podižući karlicu, a nekoliko jastuka ispod nogu. Ovo će smanjiti pritisak fetusa na područje karlice. Kod manjih bolova pomoći će položaj koljena i lakta. Ako postoji anamneza bolesti mišićno-koštanog sistema, žena bi svakako trebalo da se konsultuje sa hirurgom traumatologom ili osteopatom o bolu.

Prenatalni zavoj: kako se nositi

Zavoj podržava stomak i sprečava prekomerno istezanje ligamenata. Široki potporni pojas od elastične tkanine može se nositi od 20-24 sedmice. U nekim slučajevima je preporučljivo ranije ili mnogo kasnije. Zavoj je posebno relevantan za žene koje vode prilično aktivan način života u periodu gestacije, stoje na nogama nekoliko sati za redom, imaju bolesti mišićno-koštanog sistema ili imaju bolove u zdjelici. Nošenje zavoja je indicirano za pojavu strija, višestruku trudnoću, proširene vene, neke akušerske patologije, prijetnju prijevremenog porođaja, osteohondrozu.

Kako nositi prenatalni zavoj? Pojas se ne može stalno nositi. Preporučuje se pauza od 30-40 minuta svaka tri sata nošenja. Zavoj ne bi trebao stisnuti želudac i isporučiti ganeprijatne senzacije. Preporučljivo je nositi potporni pojas do samog kraja trudnoće, ako ženi donosi olakšanje, a nema kontraindikacija. Kada se pravilno koristi, zavoj ne predstavlja nikakvu opasnost ni za dijete ni za samu ženu.

Vitaminsko-mineralni kompleksi

Preparate kalcijuma obično je zabranjeno uzimati u trećem trimestru trudnoće, kada se organizam aktivno priprema za porođaj. To može dovesti do nekih komplikacija. Neki liječnici čak preporučuju izbacivanje iz prehrane namirnice koje sadrže kalcij, jer će jačanje koštanog tkiva uvelike otežati proces porođaja. Lobanja bebe će postati jača i tvrđa, što je vrlo nepoželjno prije njegovog rođenja.

Koji je najbolji kalcijum za trudnice u drugom trimestru, kada je upotreba takvog minerala prihvatljiva? Jedan od najčešćih lijekova je kalcijum glukonat, ali ga tijelo najgore percipira (zbog nedostatka vitamina D). Kombinovani lijek je "Kalcij D 3" ("Complivit", "Nycomed"). Takvi vitamini mnogo efikasnije nadoknađuju nedostatak nutrijenata. Prilikom odabira lijeka važno je imati na umu da najbolje vitamine za trudnice (u 1. tromjesečju i u ostatku menstruacije) može odabrati samo ljekar.

Terapija lijekovima

U nekim slučajevima može biti potrebno bolničko liječenje. U bolnici se provode fizioterapijski postupci, daju se protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova pod nadzorom ljekara. korištenomedicinski zavoj. Može se primijeniti ultraljubičasto zračenje stidnog područja, antibiotska terapija.

Prirodno rođenje ili COP?

Uz značajno odstupanje stidnih kostiju tokom trudnoće, mogu postojati indikacije za porođaj carskim rezom. Uz suženje zdjelice i veliku veličinu fetusa (više od 3,5 kg), kritična udaljenost divergencije je 10 mm. Problem se rješava pojedinačno. Prirodni porođaj je moguć, ali samo ako su kosti proširene ne više od 10 mm, ženina karlica je normalne veličine, a fetus nije jako velik.

Kod simfizitisa na porođaju moguća je ruptura pubične artikulacije. U ovom slučaju porodilja iznenada osjeća intenzivnu bol, ponekad se čuje karakterističan klik kada se ligamenti pokidaju. Nakon toga, čak i velika djetetova glava slobodno prolazi između kostiju. Ponekad je ruptura praćena ozljedom unutrašnjih organa (prvenstveno mjehura i kanala), stvaranjem opsežnih hematoma u usnama i pubisu. Oporavak zahtijeva hirurško liječenje nametanjem posebnih metalnih konstrukcija.

Prevencija simfizitisa

Za prevenciju karličnih bolova u trudnoći preporučuje se ishrana obogaćena svim potrebnim mikroelementima i elementima u tragovima koji učestvuju u formiranju kostiju, te vitaminom D. Ove korisne supstance se nalaze u siru, jajima, mesu i ribi, mlijeko i proizvodi mliječne kiseline, orasi. Bolje je izbjegavati namirnice koje doprinose aktivnom debljanju, jer se višak kilograma stalno povećavapovećati opterećenje mišićno-koštanog sistema.

Ženama se preporučuju šetnje na otvorenom, sunčanje i zračne kupke, umjerena fizička aktivnost. Na organizam dobro utiču časovi fitnesa ili joge za trudnice, aerobik u vodi ili plivanje. Osim toga, poželjno je uzimati odgovarajuće vitaminsko-mineralne komplekse, potrebno je pratiti svoje držanje. Možda ćete morati da uzimate lekove protiv bolova. U tom slučaju morate se pridržavati preporuka ljekara i odbiti samoliječenje, jer se ne mogu svi lijekovi uzimati tokom trudnoće.