Tuberkulinska dijagnoza kod djece: metode, vrste reakcija, rezultati

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:37

Tuberkulinska dijagnostika kod dece je jedna od efikasnih metoda za prevenciju epidemije tuberkuloze u našoj zemlji, čime se smanjuje verovatnoća razvoja uznapredovalih oblika infekcija. Ova procedura je doživjela neke promjene posljednjih godina. Osnova takve dijagnoze su tuberkulinski testovi, koji se provode pomoću posebnih preparata. O tome kako se takva dijagnostika danas provodi bit će razmotreno dalje.

Opšta definicija

Tuberkulinska dijagnostika kod djece je skup posebnih testova i testova koji imaju za cilj otkrivanje senzibilizacije organizma na MBT antigene. Ranije su se takvi testovi radili pomoću tuberkulina. Danas se koriste različite metode i preparati, što omogućava poboljšanje dijagnostičkih procedura i povećanje procenta pouzdanih rezultata.

Tuberkulin predstavljaje kompleksno jedinjenje čiji su glavni aktivni element tuberkuloproteini. Ovaj lijek može izazvati reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa u organizmu inficiranom Kochovim bacilom (bakterijom tuberkuloze). Ovaj lijek nije sposoban izazvati bolest, jer ne sadrži žive mikroorganizme. Takođe, tuberkulin nije u stanju da izazove razvoj imuniteta na bolest. Ali izaziva specifičnu reakciju kod bolesnih ljudi.

Tuberkulinska dijagnostika omogućava rano otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata. Ovaj postupak se odvija tokom periodičnih inspekcija u vrtićima, školama i zdravstvenim ustanovama. Nakon što se uz njegovu pomoć identifikuju djeca za koja se sumnja na razvoj bolesti, provodi se dodatna dijagnostika. Ako se potvrdi da se bolest razvija u tijelu, provodi se složeno liječenje. Nakon isteka, za određeno dijete se radi individualna tuberkulinska dijagnoza.

Mnogi roditelji ne razumiju zašto se tada provodi BCG vakcinacija. Njegova svrha nije zaštita od infekcije. Vakcina može samo ograničiti razvoj tuberkuloze na nivou limfnog sistema. Ako dođe do infekcije, što se događa, prema statistikama, kod 70-80% stanovništva u Ruskoj Federaciji, teški generalizirani oblici e mogu se razviti samo zahvaljujući BCG vakcini. U tom slučaju, bakterija tuberkuloze neće moći zaraziti koštano tkivo, mozak. Ali dobro poznata Mantouxova reakcija je samo test koji može identificirati osobu zaraženu tuberkulozom.

Goals andzadaci

Treba shvatiti da je cilj tuberkulinske dijagnostike smanjenje broja oboljelih, kako kod djece tako i kod odraslih. Često se dešava da se dijete zarazi tuberkulozom od bliskih rođaka. Na primjer, od bake ili djeda koji dugo nisu bili na pregledu, nisu radili fluorografiju. Ako je djetetu dijagnosticirana tuberkuloza, pregledava se cijela porodica.

Cilj tuberkulinske dijagnostike je smanjenje i procenta morbiditeta i mortaliteta u zemlji od ove infekcije. Treba napomenuti da je zahvaljujući korištenju novih, modernih pristupa bilo moguće postići visoke rezultate. Treba napomenuti da je od 2008. godine incidencija smanjena za 1/3, a mortalitet - za 2,5 puta. Samo u 2017. godini broj slučajeva zaraze smanjen je za 9,4%, a mortalitet za 17%. Zbog toga su riješeni i rješavaju se brojni problemi tuberkulinske dijagnostike:

1. Identifikacija ljudi koji su prvi put zaraženi bakterijom, kao i onih koji su zaostali u procesu testiranja. Ovo omogućava identifikaciju pacijenata sa TB u ranoj fazi bolesti.
2. Formiranje rizičnih grupa, koje uključuju ljude koji su u kontaktu sa pacijentima od tuberkuloze ili koji su se već oporavili od infekcije. Ovo zahtijeva nadzor od strane ftizijatra. Ovo takođe uključuje osobe koje tokom testa imaju hiperergijsku reakciju ili povećanje papule u odnosu na prošlu godinu za 6 mm ili više.
3. Odabir kontingenta za BCG-M vakcinaciju. Riječ je o djeci od 2 mjeseca i više koja nisu vakcinisanaporodilišta, kao i onih kojima je potrebna revakcinacija u dobi od 7 godina.
4. Utvrđivanje epidemiološke situacije u regionu, u pojedinačnim zonama, što vam omogućava da utvrdite rizike od infekcije.

Ranije je tuberkulinski test bio moguć samo uz uvođenje subkutanih Mantoux testova. Ova tehnika ima niz karakteristika. Ovi testovi se rade jednom godišnje od trenutka kada dijete vakcinisano BCG navrši 12 mjeseci.

Mantoux reakcija

Danas su razvijeni posebni zahtjevi koji postavljaju tuberkulinsku dijagnostiku kod djece. Naredbom Ministarstva zdravlja br. 124n od 21. marta 2017. godine „O odobravanju postupka i uslova za obavljanje preventivnih medicinskih pregleda radi otkrivanja tuberkuloze“uređuje se rad ljekara.

Danas se djeca od jedne do 7 godina testiraju pomoću Mantouxove reakcije. Po principu djelovanja sličan je alergijskoj reakciji. Nakon unošenja tuberkulina pod kožu dolazi do reakcije. Tijelo reagira na primijenjenu vakcinu na različite načine. Ako osoba ima tuberkulozu, uključujući i on je nosilac infekcije, Mantoux test će se povećati. U ovom slučaju se kaže da je reakcija hiperergična. Ali sličan rezultat može se objasniti i sklonošću alergijama, prisustvom kroničnih bolesti u tijelu. Kod neke djece se uočava hiperergijska reakcija zbog strukturnih karakteristika kože, prehrambenih navika itd. Što je dijete starije, veća je vjerovatnoća da će dobiti lažno pozitivan rezultat. Stoga se u starijoj dobi, počevši od 8 godina, radi dijaskintest. Dijagnoza tuberkulina kod djece u ovom slučaju će biti preciznija.

Tokom testiranja koristi se termički i hemijski tretirana vakcina iz ekstrakta bakterija. Vodeni rastvor se ubrizgava u gornje slojeve epitela. Koža na podlaktici je podignuta. Tokom tuberkulinske dijagnostike, Mantouxov test se izvodi posebnom tehnikom. Ubrizgava se 0,1 mg rastvora, što je apsolutno sigurna doza za djetetov organizam. Osjećaji se ne mijenjaju ovom injekcijom.

Ako je tijelo već poznavalo bakteriju koja uzrokuje tuberkulozu, reakcija će biti pozitivna. Ako dijete nije vakcinisano BCG-om, reakcija će biti negativna. To je moguće ako dijete nije podvrgnuto ovoj proceduri iz zdravstvenih razloga. Neki roditelji ne dozvoljavaju vakcinaciju potpisivanjem tuberkulinskog testa. Neka djeca koja su primila BCG vakcinu također mogu imati negativnu reakciju. Ovo je odstupanje od norme, što ukazuje na pogrešnu injekciju ili specifičnu reakciju tijela na nju.

Ako je tijelo bilo upoznato sa bacilom tuberkuloze (tokom BCG vakcinacije), na mjestu ubrizgavanja tuberkulina pojavljuje se mala oteklina i crvenilo. Sakupljaju ga T-limfociti iz limfnih kanala. Nakon 3 dana procijenite rezultat testa. Mora ispunjavati određene standarde.

Tumačenje rezultata Mantouxa

Kada prođu 3 dana od uvođenja uzorka, tuberkulinska dijagnostika uključuje mjerenje veličine papule. To radi liječnik, jer postoji mnogo nijansi tumačenja rezultata. Postoji pet mogućih ishoda.

Ako uđeteu vrijeme tuberkulinske dijagnostike test je negativan, na ruci se uopće ne pojavljuje zbijenost. Ovo ukazuje na neefikasnost uvedene BCG vakcinacije. Ponavljaju.

Druga vrsta reakcije se naziva sumnjiva. Crvenilo na podlaktici je vrlo malo, ne više od 4 mm. Neodređeni rezultat također nije norma, zahtijeva konsultaciju sa ftizijatrom.

Pozitivne reakcije su norma. U ovom slučaju, veličina papule je 5-16 mm. Ako je dijete vakcinisano BCG-om, to ukazuje na normalnu reakciju tijela. Ali vrijedi zapamtiti da ako takav test nije prošao u roku od 7 dana, trebate kontaktirati ftizijatra. Ovo može biti znak infekcije.

Hiperergijska reakcija se utvrđuje ako je papula veća od 17 mm. Ako se u isto vrijeme pojavi gnojenje, bol, a obližnji limfni čvorovi su povećani u veličini, to može ukazivati na prisutnost infekcije u tijelu. Potrebna je napredna dijagnostika.

Ponekad se desi da se reakcija prepozna kao lažno pozitivna. Izgledom je sličan hiperergijskom testu, ali povećanje papule uzrokovano je sasvim drugim razlozima. Na primjer, imate kroničnu upalnu bolest ili alergijsku reakciju.

Takođe je vredno napomenuti da tuberkulinski test koji je neispravno urađen, ili nepropisno skladišten ili transportovan, može dati lažno pozitivan rezultat. Što je dijete starije, veća je vjerovatnoća da će dobiti lažno pozitivan rezultat. Upravo iz tog razloga danasprimijeniti moderne dijagnostičke metode.

Još jedna dijagnostička tehnika

S obzirom na metode tuberkulinske dijagnostike kod djece, vrijedi napomenuti da se, pored Mantoux testova, rade i dijaskintest. Oni vam omogućavaju da utvrdite da li u ljudskom tijelu postoji toksin koji luče bakterije tuberkuloze. Tuberkulin sadrži nekoliko različitih proteina na koje mnoga djeca danas imaju alergijsku reakciju. Ponekad ju je vrlo teško razlikovati od hipererične reakcije. Radi toga se vrši dodatno dubinsko ispitivanje.

Stoga se tokom pregleda koristi diaskintest. Tuberkulinska dijagnostika se provodi pomoću lijeka koji sadrži protein koji reagira samo na razvoj tuberkuloze. Za stvaranje takve vakcine dešifrovan je gen mikobakterije koja uzrokuje bolest. Kao rezultat, stvoren je Diaskintest, koji se još naziva i rekombinantnim tuberkuloznim alergenom.

Ovo je savršenija opcija za tuberkulinsku dijagnostiku. Tuberkuloza se u ovom slučaju kod djece otkriva u ranoj fazi. Istovremeno, vakcina je relativno jeftina i dostupna za upotrebu. Zahvaljujući upotrebi Diaskintesta smanjen je broj slučajeva bolesti.

Ali vrijedi napomenuti da dok se djeca vakcinišu BCG-om u dobi od 7 godina, prije ove dobi moraju uraditi Mantoux test. Rezultati tuberkulinske dijagnostike u ovom slučaju moraju se posmatrati u dinamici, u poređenju sa prethodnim rezultatima. Ovo vam omogućava da odlučite da li vam je potrebna sekundada li je dijete vakcinisano ili ne. Ovo omogućava odabir djece kojoj je ponovo potrebna BCG vakcinacija.

Danas je situacija takva da do 7. godine praktično nema ko da se ponovo vakciniše. Kod gotovo sve djece test je ili sumnjiv ili pozitivan. To su potvrdili rezultati studije provedene u Primorskom kraju. Takva djeca ne podliježu revakcinaciji. Stoga, nakon 8 godina, danas se gotovo svi testiraju dijaskintestom. Danas se aktivno koristi kada se provode relevantni testovi.

Karakteristike diaskintest-a

Savremene metode tuberkulinske dijagnostike kod djece omogućile su liječnicima da razviju nacrt strategije, u skladu s kojom će tuberkuloza biti eliminirana do 2030. godine. Broj oboljelih bit će svedeni na minimum. Tuberkuloza više neće biti globalni problem. Diaskintest će pomoći u tome, kao i druge metode rane dijagnoze.

Tuberkuloza se prenosi kapljicama u vazduhu. Gotovo uvijek se prenosi sa odrasle osobe na dijete. Djeca obolijevaju gotovo asimptomatski do određenog trenutka. Od svih oboljelih od tuberkuloze, 10% su slučajevi bolesti među bebama različitog uzrasta.

Bacil tuberkuloze prisutan u vazduhu, kada uđe u organizam, inficira osobu. Ali u većini slučajeva, ljudsko tijelo se može nositi s patogenom mikroflorom. U ovom slučaju se razvija imunitet. Ako se bolest nije razvila, dijaskintest daje negativan rezultat.

Ako tokom pregleda će bitiutvrđeno je da je reakcija pozitivna, što ukazuje na prisutnost u tijelu živog bacila tuberkuloze. Treba se boriti protiv nje. Za to se prvo propisuje preventivno liječenje. Ako se to ne učini, može se razviti patološki proces. U ovom slučaju, liječenje će već biti ozbiljnije.

Kod dece, organizam je u stanju da sam savlada infekciju. Fokus tuberkuloze u ovom slučaju je razgraničen, a zatim se formira petrifikat. Naziva se i kalcifikacija, jer se oko tkiva zahvaćenih bolešću formira kapsula kalcijevih soli.

Ovo je prilično nesigurna pojava. Činjenica je da bakterije u takvoj kapsuli ne umiru. Uspavaju, čekajući pravi trenutak za dalji razvoj. U ovom slučaju razvija se sekundarna tuberkuloza. To se dešava ako se dijete, na primjer, razboli od neke druge infekcije. Imunitet je smanjen, što dovodi do razvoja latentne tuberkuloze.

Ovaj proces može potrajati godinama. Kao odrasla osoba, osoba može imati žarište latentne, uspavane infekcije u tijelu. S pojavom, na primjer, čira na želucu, dijabetes melitusa ili druge ozbiljne tuberkuloze, može se početi razvijati tuberkuloza. Takvi pacijenti su u opasnosti. Svako smanjenje imuniteta, koje može biti uzrokovano raznim razlozima, dovodi do početka patološkog procesa i razvoja tuberkuloze.

Tuberkulinska dijagnostika kod djece pomoću dijaskintesta omogućava otkrivanje prisustva živih mikobakterija prije nego što uđu u fazu petrifikacije. Na primjer, u regiji Rostov posljednjih godina,školske ustanove samo dijaskintest. Sada su djeca sazrela, postala tinejdžeri, a tuberkuloza se kod njih ne otkriva. Sva djeca u riziku su liječena prije adolescencije.

Ako roditelji odbiju vakcinaciju

Tuberkulinska dijagnoza kod djece ima mnogo nijansi. Dakle, do danas nisu sve bebe vakcinisane kada koriste BCG. U našoj zemlji ih ima oko 20%. Za neke bebe ovaj postupak je kontraindiciran iz medicinskih razloga, a za drugu djecu su roditelji odbili vakcinaciju.

Tokom prve godine života za takvu djecu radi se Mantoux test. I dalje se preporučuje raditi BCG, ako za to nema kontraindikacija. Ako je test kod nevakcinisanog djeteta pozitivan, to znači da se u njegovom tijelu razvija infekcija. Ne može da radi BCG. Posmatra ga ftizijatar, vrše se dodatni pregledi. Zatim se djetetu daje dijaskintest.

Ako se vakcinacija ne izvrši zbog odbijanja roditelja, kao i za djecu sa medicinskim kontraindikacijama, dozvoljena je posebna analiza krvi. Zove se T-SPOT. TB. Sličan pregled se može provesti u odsustvu simptoma tuberkuloze. Ovo je alternativni pristup koji se planira ponuditi roditeljima kao alternativa zastarjeloj Mantoux metodi.

Ljekari savjetuju da se u potpunosti ne testira na TB. Bez obzira na metod dijagnoze, pravovremeni pregled će otkriti patologiju u ranoj fazi. U ovom trenutku tretman će biti mnogo efikasniji i lakši. Tokompotrebna je upotreba Mantoux testova kako bi se isključila alergijska reakcija. Ali u modernoj stvarnosti, većina djece to ima. Također je nemoguće provesti sličan test za gojaznu djecu koja su nedavno imala neku zaraznu, upalnu bolest. Mantoux testovi se ne rade tokom izbijanja gripa, kao ni tokom sezonskih pogoršanja hroničnih oboljenja. Previše razloga koji mogu izazvati hiperergijsku reakciju ne dozvoljavaju tačnu dijagnozu. Stoga se danas uvode modernije, informativne metode.

T-SPOT. TB analiza

Jedna od modernih metoda tuberkulinske dijagnostike kod djece je T-PHOT. TB krvni test. Danas se raspravlja o mišljenju da roditeljima treba dati pravo izbora između Mantoux testa i prikazane analize.

Nova metoda T-SPOT. TB registrovana je u našoj zemlji 2012. godine. Za analizu, pacijentu se vadi krv iz vene. Nadalje, u toku laboratorijskog pregleda utvrđuje se kako se T-limfociti ponašaju, reagirajući na peptidne antigene mikobakterija. Prema nekim podacima, istraživanja domaćih naučnika su utvrdila da je upotreba predstavljene tehnike najmanje 6 puta preciznija od kožnih testova, odnosno Mantoux testa. U ovom slučaju moguće je precizno predvidjeti razvoj aktivne tuberkuloze.

T-PHOT. TB testiranje se trenutno ne koristi široko. Mišljenja ljekara su bila podijeljena. Neki tvrde da Mantouxov test omogućava otkrivanje razvoja tuberkuloze čak iu ranoj fazi u 97% slučajeva. Ovo je dobar rezultat, tako da ova tehnika još nijeodbiti.

Iako se pobliže može reći da predstavljena metodologija ima mnogo nedostataka. Daje lažno pozitivan rezultat, koji ne daje tačne podatke o zdravlju djeteta. U tom slučaju morate primijeniti druge metode. Jedan od njih je T-SPOT. TB. U suprotnom, dijete će biti podvrgnuto višeslojnoj kompjuterizovanoj tomografiji (MSCT). Ovu tehniku karakteriše prilično visoka ekspozicija rendgenskim zracima, pa se propisuje sa velikom pažnjom.

Analizacija krvi je praktično sigurna procedura. Odlikuje se visokim stepenom pouzdanosti i informativnosti.

Informativnost metode T-SPOT. TB

Predstavljena metoda tuberkulinske dijagnostike kod djece je vrlo informativna. Zapadni naučnici su 2006. godine sproveli istraživanje o T-SPOT. TB tehnici. Istovremeno, informativni sadržaj Mantoux testova upoređivan je sa testom krvi. Studija je provedena uz sudjelovanje pacijenata koji su već oboljeli od tuberkuloze. Ova bolest je garantovano potvrđena u grupi ispitanika.

Studija je istakla da su neki od učesnika u eksperimentu takođe imali HIV infekciju. Tokom zahvata je utvrđeno da je T-PHOT. TB otkrio tuberkulozu kod 100% odraslih i 77% djece. Istovremeno su pacijentima rađeni i Mantoux testovi. Kod odraslih pacijenata, test je otkrio bolest u 89% slučajeva. Među djecom, ova brojka je bila niska i iznosila je samo 35%.

Mantoux test se koristi više od 100 godina u dijagnostici. Danas ih ima mnogo višesavršene vrste testova. Stoga je kvalitet dijagnostike značajno poboljšan. Ali stručnjaci kažu da za prelazak na druge metode morate steći dovoljno iskustva. Stoga se prikazane dijagnostičke metode još uvijek ne koriste u širokoj upotrebi. Samo za ograničene grupe, za koje je upotreba drugih metoda jednostavno neprikladna, podvrgnuti se sličnoj dijagnozi.

Karakteristike modernih dijagnostičkih procedura

Domaći ljekari se slažu da ne treba previše vjerovati medicini zasnovanoj na dokazima. Naučnici prvo mogu dokazati jedno, a onda sasvim drugo. U zdravstvenom sistemu mogu se primijeniti samo provjerene metode. Prilikom odabira metode masovnog skrininga važno je i pitanje cijene testa.

T-PHOT. TB se sada koristi kao dodatna opcija za djecu sa lažno pozitivnim rezultatima. Takođe, ova tehnika je efikasna u dijagnostici osoba sa HIV infekcijom. Test krvi vam omogućava da dobijete pouzdan rezultat čak i sa smanjenim imunološkim statusom pacijenta. Stoga postepeno ova tehnika zauzima svoje mjesto u domaćoj medicini.