Regresivna trudnoća: definicija, simptomi, uzroci, komplikacije, posljedice i liječenje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:37

Trudnoća se povlači. U medicini to znači da intrauterini razvoj fetusa prestaje. Patološko stanje kada fetus umire unutar žene, ali ne dolazi do abrupcije placente, kao i pobačaja. Ovo stanje je izuzetno opasno za zdravlje žene. Ako dođe do takve situacije, hitno je potrebna medicinska intervencija.

Medicinska terminologija

Danas sve češće možete čuti sa usana predstavnika medicine ili primijetiti upise u povijest bolesti "regresivne trudnoće". Ovo nije ništa drugo do nerazvijena ili propuštena trudnoća.

Regresivnu trudnoću prema ICD-10 ukazuje ginekolog u anamnezi pacijentkinje, u vezi sa međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije za kodiranje bolesti i patoloških procesa.

Drugi naziv za patologiju je propušteni pobačaj, što najjasnije odražava sliku.

Regresivni kodtrudnoće prema ICD-10 treba naznačiti na sljedeći način:

• O02.0 Mrtva gestacijska vreća i mladež bez plikova.
• O02.1 Propušteni pobačaj. Rana smrt fetusa sa zadržavanjem materice.

Statistika

Prema službenim statistikama, učestalost regresivne trudnoće je do 20% od ukupnog broja. Drugim riječima, svaka peta trudnica doživi regresiju.

Od svih prijavljenih ranih pobačaja do 12 sedmica, broj regresija varira od 45 do 85%.

Regresivno žuto tijelo

Ovulacija je složen proces. Jaja sazrijevaju u okruglim tjelesnim formacijama, nazivaju se folikuli. Njihov broj je određen tokom prenatalnog razvoja djevojčice.

Svakog mjeseca razvija se do 10 mjehurića, među kojima samo jedan dostiže željenu veličinu, naziva se dominantni folikul. Regresirajući mjehurići počinju da se smanjuju.

Šta se događa nakon ovulacije?

Nakon završene ovulacije, folikul se transformiše u žuto telo. Oslobođeno jaje formira žuto tijelo u jajniku.

Ova formacija se razvija u nekoliko faza, a izostanak trudnoće znači da se ovo žuto tijelo koje regresira u jajniku više ne može utvrditi.

Ili obrnuto, nakon začeća žuto tijelo opstaje dugo vremena. Uostalom, njegov glavni zadatak u tijelu žene je hormonska podrška trudnoći. A onda funkcija regresije žute bojekrajevi tela. Međutim, ona prati formiranje fetusa do 12-14 sedmica razvoja, dok se formira posteljica. I tek tada, nakon ovog perioda, kada posteljica preuzme svoje funkcije, više neće biti moguće ultrazvukom odrediti regresirajuće žuto tijelo.

U slučaju neuspjelog pobačaja, fetus umire zbog nedovoljne proizvodnje progesterona, glavnog hormona trudnoće. U ovom slučaju, regresirajuće žuto tijelo više nije u stanju izdržati trenutnu trudnoću.

Razlog za nazadovanje

Nažalost, nije moguće svaki put otkriti osnovni uzrok intrauterine smrti fetusa. Često je previše uticajnih faktora krivo za trenutnu situaciju. Moguće je objaviti sugestivni uzrok, ali tek nakon detaljnog ginekološkog pregleda i pretraga.

Sljedeći su glavni uslovi koji mogu uticati na razvojni zastoj fetusa.

Genetske anomalije

Genetičko nasljeđe je najčešći uzrok koji izaziva regresiju u ranim fazama. U slučaju sloma genetskog materijala, embrion umire u periodu do osam sedmica. Do tog vremena počinju se formirati glavni organi embrija, formiraju se meka tkiva. Promjene u hromozomskom setu uvijek imaju negativan utjecaj na razvoj, uključujući i uzrok smrti fetusa. Koliko god grubo zvučalo, rana regresija je prirodna selekcija. Budući da su anomalije koje se razvijaju do osam sedmica obično nespojive sa životom. Na ovaj način se priroda oslobađaneviable fetus.

Odstupanje u genetskom kodu embriona može biti nesreća, ili može biti naslijeđeno od roditelja. Prva opcija govori o dosad nepoznatoj nauci neuspjehu u fazi diobe embrionalne ćelije, što izaziva razvoj defekata. Faktori koji utiču na pojavu kvarova:

• kontakt trudnice sa vjerovatno nesigurnim elementima za fetus;
• jonizujuće zračenje;
• zagađena okolina;
• uzimanje određenih vrsta farmaceutskih lijekova (teratogeni).

Svi ovi faktori utiču samo jednom, to jest, fetus umire samo u trenutnoj trudnoći. Žena u budućnosti ima sve šanse da bezbedno izdrži i rodi bebu bez komplikacija i smetnji u razvoju.

Drugu stranu zauzima situacija ako je genetska anomalija naslijeđena od mame ili tate. Takva kombinacija okolnosti u početku postavlja inferiorni genetski kod u embrion. U prisustvu genetskih patologija, opasnost od nastavka regresije ili promjena u broju kromosoma kod rođenog djeteta u budućnosti se povećava. Paru se preporučuje genetsko savjetovanje.

Patologija hemostaze

Defekt sistema je češći nakon 12 sedmica. Patološki defekt sistema zgrušavanja krvi može biti urođen i stečen. Nošenje gena trombofilije izaziva stvaranje mikrotromba u području vezanja fetalnog jajeta na membranu maternice. U ovom slučaju, embrion nije u mogućnosti da se pridruži, anjegovu ishranu, što zauzvrat dovodi do smrti fetusa. Moguće je utvrditi kršenja u radu hemostaze. Da biste to učinili, morate unaprijed proći analizu za hemostaziogram.

Na sreću, ne mogu sve genetske abnormalnosti uzrokovati fetalnu smrt. Međutim, šansa za pobačaj se povećava ako:

• pacijent ima vaskularne bolesti (ako nisu dijagnosticirane, to ne znači da su odsutne);
• buduća majka puši.

U nekim situacijama, žene nikada neće saznati za prisustvo patologije hemostaze u svom životu, jer lako nose više od jedne trudnoće.

Infekcije

Utječu na fetus u periodu od šest do devet sedmica. Sljedeće infekcije predstavljaju najveću prijetnju životu embrija:

• hlamidija;
• rubela;
• toksoplazmoza;
• citomegalovirusna infekcija (CMV);
• herpes.

Neki broj infektivnih agenasa može biti prisutan u organizmu ljepšeg spola dugo vremena prije začeća, pa čak i tokom života. U ovom slučaju infekcija nije tako ozbiljna kao virusi koji su prvi put ušli u majčino tijelo u periodu rađanja djeteta. Međutim, pogoršanje hronične bolesti također može dovesti do loših ishoda.

Bolesti karličnih organa

Oni takođe predstavljaju opasnost po život fetusa i buduće majke. Upalni procesi karličnih organa mogu izazvati regresiju, na primjer, endometritis.

Ovopatološko stanje uzrokuje oštećenje endometrija maternice. U slučaju opsežne lezije, oplođeno jaje ne može pronaći mjesto za pričvršćivanje, ali ipak prodire u upaljenu sluznicu. Nedostatak pravilne ishrane embriona dovodi do njegove razumljive smrti. Zanimljivo je da se rizik od razvoja endometritisa i naknadne regresije povećava pobačajem ili pobačajem.

Hormonalni poremećaji

Utječe na fetus najvećim dijelom do 12 sedmica. Iz statističkih podataka je potvrđeno da u trudnoći koja se povlači dolazi do poremećaja metabolizma progesterona. Nedostatak hormona dovodi do promjena u endometrijumu. Kao rezultat toga, proces pričvršćivanja jajeta na zid maternice je poremećen i embrion prima manje hrane. Takav splet okolnosti dovodi do smrti fetusa.

Značajnu ulogu u napredovanju patologije ima manjak hormona štitnjače ili njihov višak, što takođe dovodi do smrti fetusa. Povišeni nivoi muških androgenih hormona takođe izazivaju razočaravajući kraj.

Autoimune bolesti

Postanite osnovni uzrok izostavljene trudnoće u bilo kom trenutku. Stanje u kojem se stvaraju neprijateljska antitijela naziva se autoimuna bolest.

Antitela deluju na sopstvene ćelije osobe, uništavajući ih i blokirajući normalno funkcionisanje telesnih funkcija. Oni su u stanju da prođu kroz placentu i utiču na život fetusa.

Anatomske anomalije

Provocirajte zastoj u razvoju trudnoćeu periodu od 6 do 12 sedmica. Isključivi uzrok regresivne trudnoće je malformacija materice, koja provocira proizvoljan pobačaj.

Simptomatika

Zaustavljanje razvoja fetusa može se dogoditi bilo kada. Međutim, 85% prijavljenih regresija se dešava prije 12 sedmica. U drugom i trećem trimestru trudnoće, mogućnost regresije značajno opada.

Simptomi ili znaci pobačaja imaju svoje karakteristične karakteristike.

Prve promjene koje se dešavaju ženi kada dođe do regresije je nestanak apsolutno svih pokazatelja trudnoće: mučnina se smiruje, povraćanje nestaje, grudi se smanjuju i postaju meke na dodir. Međutim, emocionalni udari i slom prate ženu dugo vremena.

U kasnijim fazama gestacije, kada se beba već aktivno kreće, dolazi do zatišja. Fetus prestaje da se kreće neko vreme. Nažalost, u periodu od 16. do 28. sedmice pokreti fetusa nisu toliko snažni i izraziti. Iz tog razloga, žena nije uvijek u stanju na vrijeme uočiti alarmantne signale i požuriti u pomoć. Kada je mrtav fetus u materici duže od četiri sedmice, žena doživljava simptome:

• vrtoglavica;
• groznica;
• failure.

Kao što je gore opisano, spoljašnje promene u mlečnim žlezdama se javljaju četvrtog dana. Prepoznatljivi znaci se javljaju samo u slučajevima regresije u ranim fazama. Neuspjeli pobačajperiod nakon 24 sedmice karakterizira oslobađanje kolostruma.

Još jedna karakteristična karakteristika koja ukazuje na regresiju je krvavi iscjedak iz vagine, praćen vučnim bolom u donjem dijelu abdomena, kao za vrijeme menstruacije.

Izolacija počinje 2-4 sedmice nakon stvarne regresije, može biti obilna ili beznačajna. Obim gubitka krvi zavisi od procesa i trajanja trudnoće. Tijelo žene nastoji se samostalno osloboditi od fragmenata preminulog fetusa. Ali patologija regresije ne dopušta tijelu da proizvede potpuno odvajanje posteljice. Ono što je opasno je obilno krvarenje koje se može zaustaviti samo u bolnici. Najnepovoljniji ishod ignorisanja medicinske njege je infekcija i sepsa.

Dijagnoza

Ukoliko žena sumnja ili sumnja na propuštenu trudnoću, odmah se obratite ginekologu. Nakon detaljnog pregleda, doktor će postaviti dijagnozu i objasniti pacijentu dalje radnje.

Ginekolog, prilikom pregleda pacijentkinje na ginekološkoj stolici, fokusira se na zapreminu materice. Ako je smanjen, onda organ ne odgovara očekivanoj gestacijskoj dobi.

Laboratorijske studije

Laboratorijski testovi mogu potvrditi ili isključiti dijagnozu povlačenja trudnoće:

• Krv za HCG. Analiza hormona odražava tok trudnoće. Sa regresijom, sadržaj hCG je približno pet puta podcijenjen. Normalno, hormon počinje da se proizvodi već doisteka dana nakon fiksacije oplođenog jajeta za zidove materice.
• Krv za progesteron. Određivanje koncentracije progesterona u krvi pacijentice ima smisla samo ako je studija u trudnoći ponavljana. Pošto progesteron tokom regresije blago opada, za oko 1,5 puta, ali i dalje ostaje na visokom nivou.

• AFP. Dijagnoza AFP-a igra značajnu ulogu u slučaju izostavljene trudnoće nakon 12 sedmica. Tri dana nakon smrti fetusa, dijagnostikuje se najveća koncentracija krvi.
• Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk). Danas je to jedna od visoko preciznih metoda za dijagnosticiranje regresivne trudnoće. Pravovremeni ultrazvuk vam omogućava da popravite mrtvi fetus mnogo prije pojave kliničke slike.

U slučaju regresije na osnovu rezultata ultrazvuka, sljedeći rezultati su vjerovatni do 12 sedmica:

• klica nije definirana;
• Zapremina jajne stanice ne odgovara gestacijskoj dobi.

Nakon 12 sedmica regresije, sljedeće karakteristike su potvrđene:

• odstupanje od norme veličine fetusa u skladu sa terminom;
• deformacija glave fetusa;
• odsustvo srednjih struktura moždanog tkiva;
• izobličenje kičme.

U bilo kom trenutku, smrt fetusa je naznačena odsustvom otkucaja srca. Ova karakteristična karakteristika najpreciznije omogućava dijagnosticiranje regresije.

Komplikacije

Propuštena trudnoća uvijek može izazvati obilno krvarenje, ugrožavajući zdravlje i život žene. Ako nađete bilo kakav, čak i manji krvavi iscjedak iz vagine tokom trudnoće, preporučljivo je potražiti liječničku pomoć što je prije moguće kako biste utvrdili uzrok ovog stanja - posjetite ginekologa ili pozovite hitnu pomoć.

Produžena prisutnost mrtvog fetusa u ženi uzrokuje infekciju. U budućnosti se upalni proces može preseliti na organe male zdjelice i peritoneuma. Neuspjeli pobačaj, bez hitne medicinske pomoći, može dovesti do sepse i smrti.

Liječenje

Kada se trudnoća povuče, to znači da je nezavisni izlaz fetalnog jajeta minimiziran. Uprkos smrti fetusa, žensko tijelo ne žuri da ga se riješi. Da bi se izbjegle posljedice po zdravlje i život, ako se sumnja ili dijagnosticira smrt fetusa, žena mora biti hospitalizirana u ginekološkoj bolnici. Zadatak liječnika je da oslobode tijelo žene od fragmenata mrtvog fetalnog jajeta i smanje rizik od komplikacija. Način liječenja uvijek zavisi od perioda u kojem je došlo do regresije.

I trimestar

U ranim fazama uvijek se koristi operacija. Konstruktivni tretman ove patologije je neefikasan.

Do 16. nedelje, mrtvi fetus se evakuiše iz materice žene. Operacija se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom.

Nakon što je uklanjanje završenofetalnog jajeta se struže šupljina materice. Materijal dobijen kiretažom šalje se na histološki pregled. U određenim slučajevima, operativni liječnik nudi provođenje genetske studije materijala. Kada se preporučuje ova studija:

• povratak ranije;
• nije prvi put;
• nasljedni genetski poremećaji jednog ili oba roditelja.

Zatim, nakon što je završila sve manipulacije čišćenja, žena se podvrgava kontrolnom ultrazvuku kako bi se isključili fragmenti fetalnog jajeta u šupljini materice.

II/III trimestar

Nakon 16 sedmica, kada se dijagnostikuje izostala trudnoća, koriste se dvije metode liječenja:

• intra-amnionska primjena supstanci (natrijum hlorid ili prostaglandini);
• upotreba prostaglandina u kombinaciji sa antiprogestagenima.

Odabir jedne ili druge metode je rezultat posebnosti procesa.

Posljedice

Nakon regresivne trudnoće, rijetko je da žena ne doživi zdravstvene posljedice. Problemi koji muče mnoge:

• Glavna poteškoća koja čeka ženu nakon čišćenja i tretmana je upalni proces u šupljini materice. Često se upala razvija u kronični endometritis. Stanje je karakterizirano krvarenjem bez obzira na ciklus. Moguće je da je iscjedak praćen bolom u karlici. Ovo stanje uvelike otežava život i postaje preduvjet za loše zdravlje.u budućnosti.
• Nepravilnosti u menstrualnom ciklusu i hormonalni poremećaji su još jedna neprijatna posledica pobačaja. Nagli skokovi nivoa hormona dovode do toga da organizam nije u stanju da se sam oporavi, a defektna funkcija jajnika uzrokuje neplodnost.

Rehab

Da bi se smanjila vjerovatnoća infekcije i endometritisa nakon kiretaže ili drugih metoda uklanjanja fetalnih ostataka, antibiotici se propisuju u trajanju od pet do sedam dana, kao antibakterijska terapija.

Odmah nakon regresije, žena treba da počne da koristi COC (kombinovane oralne kontraceptive) u periodu od najmanje tri mjeseca kako bi obnovila narušenu hormonsku pozadinu i isključila ranu trudnoću, nepoželjnu za iscrpljeni organizam.

Opšti savjeti za brzi oporavak:

• Dobar odmor i zdrav san.
• Hrana koja sadrži voće i povrće.
• Odbijanje loših navika.
• Umjerena aktivnost kao što je hodanje.
• Trenutni unos vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Ako situacija to zahtijeva, ženi i njenom partneru se savjetuje da potraže stručni savjet od genetičara i endokrinologa prije planiranja sljedeće trudnoće.