Indikacije za IVF: lista bolesti, neplodnost, pravo na IVF prema politici, priprema, karakteristike i kontraindikacije

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:34

Savremene tehnologije i razvoj nauke omogućavaju, ako ne izlečenje neplodnosti, onda rođenje deteta sa takvom dijagnozom. Mnogo je razloga zašto ne možete zatrudnjeti prirodnim putem. Sve češće se koristi vantjelesna oplodnja, koja je prilično skupa. Ne može svaki par priuštiti takvu proceduru, a ne provodi se u svim gradovima. U tom cilju Ministarstvo zdravlja je kreiralo program besplatne vantelesne oplodnje u okviru CHI. U ovom članku ćemo razmotriti indikacije za IVF. Biće reči io procesu njegove implementacije i karakteristikama pripreme.

Najčešće indikacije za IVF kod žena

Uzrok neplodnosti para može biti i u muškom i u ženskom tijelu. Zbog togabilo bi logično sve uzroke razbiti u grupe. Prije svega, razmotrit ćemo indikacije za IVF kod žena. To uključuje sljedeće:

1. Endokrina neplodnost. Ovo je kršenje procesa ovulacije, što je najrelevantniji razlog nemogućnosti zatrudnjenja. Endokrinu neplodnost prati anovulacija, odnosno kršenje menstrualnog ciklusa, što dovodi do nemogućnosti sazrijevanja jajeta i njegovog oslobađanja iz folikula. U isto vrijeme, trajanje ciklusa se ne razlikuje od zdravog. Kao rezultat odstupanja, poremećena je proizvodnja hormona progesterona, što dovodi do nemogućnosti začeća ili pobačaja. Lijek za endokrinu neplodnost je uzimanje hormonskih lijekova koji stimulišu ovulaciju. Ako se rezultat ne postigne u roku od 6 mjeseci, anovulacija postaje indikacija za IVF. Nakon zahvata, većina žena s ovom dijagnozom uspjela je zatrudnjeti i roditi dijete. Sve se radi o lijekovima koji stimulišu superovulaciju.
2. Tubalno-peritonealna neplodnost je druga najčešća indikacija za IVF. Kao rezultat razvoja takve bolesti, pojavljuju se adhezije u zdjeličnim organima, što dovodi do nemogućnosti pravilnog funkcioniranja jajovoda. Kroz njih ne može proći oplođeno jaje. Ista kategorija indikacija uključuje slabe kontrakcije jajovoda, zbog kojih ćelija ne stiže do maternice. Ova patologija može nastati kao posljedica zaraznih bolesti u abdomenu, ektopične trudnoće, upale jajovoda i jajnika, postoperativnih komplikacija ili hirurških intervencija. ODIVF rješava ovaj problem.
3. Teška endometrioza je podjednako česta indikacija za vantelesnu oplodnju, tokom koje unutrašnji sloj materice raste veoma aktivno i počinje da ga prevazilazi. Opasnost od bolesti leži u činjenici da je bezbolna i da je žena ne može ni osjetiti. Liječenje bolesti se provodi ili uz pomoć terapije (uz primjenu hormona), ili na operativan način. Ako prethodne opcije nisu dale rezultate, pribjegavajte IVF-u.

Drugo svjedočenje u vezi sa ženama

U medicini postoji niz faktora koji utiču na sposobnost žene da zatrudni, ali se rijetko javljaju u praksi. Upravo njih ćemo sada razmotriti.

1. Sindrom policističnih jajnika je indikacija za IVF. Ne dešava se često. Bolest dovodi do poremećaja u radu jajnika. Često se nivo muških hormona značajno povećava. To dovodi do vidljivih znakova kao što su ćelavost, akne, nedostatak menstruacije, gojaznost. Liječenje počinje prvenstveno terapijom koja stimulira ovulaciju. Ako nije dalo rezultate, sprovodi se IVF.
2. Nejasna geneza je nedavno postala zvanična indikacija za IVF. Prati ga dobrobit oba supružnika i mogućnost zatrudnjenja, ali unatoč tome, svi pokušaji su neuspješni. Takvih slučajeva nema više od 5%, jer moderne tehnologije omogućavaju utvrđivanje uzroka neplodnosti.
3. Imunološka neplodnost je vrlo rijetka i praćena jenastanak i razvoj antispermatozoida. Mogu se pojaviti i kod muškaraca i kod žena. Udaraju u spermatozoide, pričvršćuju se za njihov rep i sprečavaju ih da uđu u jaje. Razlozi takve neplodnosti su malo poznati, pa se, prije svega, žena ponovo poziva na terapiju hormonima. Druga faza je IVF.
4. Faktor starosti je indikacija za IVF, koja je sve češća posljednjih godina. Što je žena starija, procesi u njenom tijelu se odvijaju sporije, a to se ne odnosi samo na ovulaciju. Kao rezultat toga, može doći do problema sa začećem djeteta. Mnoge žene koriste "program odloženog majčinstva", koji uključuje uklanjanje nekoliko zrelih ćelija kod djevojčica u dobi od oko 20 godina. Čuvaju se smrznuti dugi niz godina. U bilo koje vrijeme pogodno za pacijentkinju, ona može izvršiti IVF proceduru sa svojim vlastitim ćelijama.

Patologije sperme kao indikacije za IVF

Problemi sa začećem djeteta mogu se pojaviti u bilo kojem paru, u tom slučaju oba partnera moraju biti na pregledu. Uostalom, postoji niz indikacija za IVF kod muškaraca. Razmotrimo detaljno patologije sperme, koje su:

1. Oligozoospermija, što znači smanjenje broja spermatozoida u sjemenu.
2. Teratozoospermija, kada sperma sadrži veliki broj deformisanih ćelija sa kratkim repom, poremećaji u glavi, strukturi. Mogu postojati spermatozoidi sa dvije glave, za koje nisu sposobnioploditi ćeliju žene.
3. Astenozoospermija je vrlo česta i sastoji se u smanjenoj brzini spermatozoida. Njegova teška faza naziva se akinospermija, kada ćelije potpuno izgube sposobnost kretanja. Takve patologije često nastaju kao rezultat prekomjerne upotrebe alkohola, duhana.
4. Hipospermija je lučenje male količine sperme kao rezultat seksualnog odnosa. Ako količina materijala ne prelazi 2 ml, to ukazuje na bolest.
5. Postoji čak i nekrospermija, u kojoj je više mrtvih spermatozoida u sjemenu nego živih.
6. Polispermija znači značajno povećanje količine sperme i muških ćelija u njoj. U ovom slučaju ima mnogo ćelija, ali ne mogu oploditi jajnu stanicu - njihova sposobnost prodiranja je značajno smanjena.
7. Piospermija je oblik patologije u kojoj postoji gnoj u sjemenu. To je obično posljedica raznih bolesti.
8. Azoospermija je bolest kod koje nema spermatozoida u sjemenu.
9. Aspermija je stanje u kojem uopće nema sperme.

Sva ova patološka stanja su indikacije za IVF.

Druge indikacije za muškarce

Postoje još dva razloga koji dovode do muške neplodnosti. Razmotrite ih detaljnije:

1. Varikokela, što znači proširene vene testisa ili sjemenog kanala. Ovaj uzrok se javlja u 40% slučajeva muške neplodnosti. Širenje vena dovodi do povećanja temperature i stvaranja nepovoljnih uslova za razvojspermatozoida. U većini slučajeva to se liječi operacijom. Ako nije dala pozitivne rezultate, bolest postaje indikacija za IVF.
2. Imunološka neplodnost duplira istoimenu vrstu koja se tiče ženske neplodnosti. U tijelu muškarca formiraju se antispermalna tijela. Mogu nastati kao posljedica traume, proširenih vena, nasljedne predispozicije.

Indikacije za oba supružnika

Sve genetske bolesti i anomalije su indikacije za IVF protokole. Osim toga, provodi se preimplantacijska dijagnostika, koja omogućava identifikaciju anomalija i bolesti. Indikacije nisu samo gore opisani klasični uzroci neplodnosti, već i sljedeće situacije:

1. Genetski poremećaji.
2. Par ima preko 35 godina.
3. Hronične bolesti koje dovode do neplodnosti.
4. Propuštena trudnoća u kliničkoj istoriji žene.
5. Nemogućnost rađanja djeteta.

Pre-implantaciona dijagnoza vam omogućava da generišete rezultate i podatke o zdravlju žene i muškarca, što će povećati šanse za uspešan IVF.

Besplatni IVF

Na teritoriji Rusije postoji Naredba Ministarstva zdravlja br. 107n, koja reguliše proceduru i osnove za besplatnu IVF. Zakon kaže da žena i muškarac, i oženjeni i neoženjeni, mogu ostvariti pravo na besplatnovantjelesna oplodnja. Žena koja je slobodna također može iskoristiti ovo pravo.

Koje indikacije za IVF propisuje zakon?

1. Neplodnost koja nije uspješno liječena. Bez obzira koji je razlog i oblik nemogućnosti rađanja djeteta.
2. Bolesti kod kojih trudnoća ne može nastupiti sama, neophodna je IVF.

Odabir pacijenata

Pre svega se utvrđuje uzrok neplodnosti i indikacije za vantelesnu oplodnju prema obaveznom zdravstvenom osiguranju. U okviru ove faze procjenjuje se endokrino stanje pacijenata, kao i ovulacijski status žene. Procjenjuje se prohodnost cijevi i sposobnost karličnih organa da pravilno funkcionišu. Ispituje se endometrijum, njegova debljina, dimenzije i granice. Muškarčeva sperma se ispituje kako bi se identificirale patologije. Takođe, oba supružnika (supružnici) se pregledaju na infekcije. Tako se izračunava razlog zašto par ne može imati djecu i donosi zaključak o indikacijama za vantjelesnu oplodnju prema obaveznom zdravstvenom osiguranju. Trajanje ove faze varira od 3 do 6 mjeseci. Nakon toga se provode sljedeće radnje:

1. U drugoj fazi lekar identifikuje mogućnost izlečenja problema, primenjuju se različite vrste terapije, pružaju se različite vrste pomoći. U ovom slučaju, trajanje faze može biti odloženo do 12 mjeseci.
2. Neposredno prije zahvata vrši se kompletan pregled muškarca i žene. Krv se testira na antitijela na virus humane imunodeficijencije, herpes, molekularno testiranje na citomegalovirus, klamidiju, mikoplazmu,ureaplazma, treponema.
3. Žene rade dodatne pretrage - kompletna krvna slika, biohemijska analiza, urinaliza, fluorografija, EKG, vaginalni brisevi. Takođe je potrebno određivanje antitela na rubeolu, citologija grlića materice, konsultacija sa terapeutom.
4. Ženama starijim od 35 godina prepisuje se mamografija, a do 35 godina radi se ultrazvuk mlečnih žlezda.
5. Muškarci se podvrgavaju testiranju sperme.
6. Ako postoje bolesti karličnih organa, onda se leče.
7. U prisustvu određenih vrsta patologija zakazuju se konsultacije sa specijalistima iz različitih oblasti.

Provođenje osnovnog IVF programa

Zakon detaljno reguliše ne samo indikacije za vantelesnu oplodnju po polisi, već i proceduru postupka, koja se ne razlikuje od plaćene procedure. Radni koraci:

1. Stimulacija superovulacije je prva faza rada koja podrazumeva uzimanje lekova iz grupe menotropina i gonadotropina od strane žene. Oni su u stanju značajno povećati efikasnost jajnika i proizvesti mnogo umjesto jednog jajeta. Količina ovisi o pojedinačnim indikacijama i vrsti protokola. O svemu se razgovara sa doktorom u fazi pripreme. Doziranje i odgovor ženskog organizma se prati u tabelarnom obliku, u zavisnosti od čega se prilagođava procedura zahvata.
2. Ubijanje jaja iz tijela pacijenta. Uz pomoć transvaginalne tehnike iz jajnika se uzimaju sve jajne ćelije koje su sazrele. U ovoj fazi koristiteanestezije, pa je prisustvo anesteziologa obavezno tokom zahvata.
3. U veštačkim uslovima bliskim prirodnim, fuzija ženskih i muških ćelija je obezbeđena, što rezultira in vitro oplodnjom.
4. Kultura embriona uključuje proces odabira najjačih oplođenih ćelija od strane stručnog embriologa. Uzgajaju se u veštačkim uslovima.
5. Posljednji korak je implantacija oplođenih ćelija u šupljinu materice. Ne preporučuje se presađivanje više od 2 embriona u jednoj proceduri. Ako pacijent želi da implantira 3 embriona, onda daje pismeni pristanak.
6. Nakon 12-14 dana provjerava se činjenica trudnoće.

Ograničenja upotrebe IVF-a

IVF iz medicinskih razloga, kao i svaka druga procedura, ima svoja ograničenja i kontraindikacije. Ograničenja IVF-a su:

1. Smanjenje ovarijalne rezerve, koje se detektuje u fazi pripreme za proceduru ultrazvukom ili nalazom krvi na anti-Müllerove hormone. Rezerva jajnika je pokazatelj rezerve jajnih ćelija u jajniku položenih prije rođenja kod žene.
2. Stanja pacijenata u kojima bi drugi programi bili efikasniji, npr. oplodnja donorskim ćelijama, očuvane ćelije, surogat majčinstvo.
3. Spolne bolesti. Kod žena je to hemofilija, mišićna distrofija i još mnogo toga. U ovom slučaju, prijeIVF upućuje pacijente specijalistu genetičaru.

Kontraindikacije za IVF

Zakon utvrđuje čitav niz IVF indikacija i kontraindikacija. Ako smo prvi detaljno analizirali ranije, sada navodimo kontraindikacije:

1. Zarazne ili parazitske bolesti. Tu spadaju različiti oblici tuberkuloze, virusni hepatitisi u svim oblicima ispoljavanja. Također bolest koja je uzrokovana ljudskom imunodeficijencijom, sifilis kod muškarca ili žene. Takva kontraindikacija je relevantna do trenutka izlječenja.
2. Neoplazme. To uključuje maligne neoplazme bilo gdje. Benigni tumori koji utiču na matericu ili jajnike su takođe kontraindikacija za IVF.
3. Bolesti krvi i hematopoetskih organa. To uključuje akutne oblike leukemije, aplastične anemije, akutne oblike hemolitičke anemije, kronične mijeloične leukemije, visokorizične limfome i još mnogo toga. Kompletnu listu bolesti možete pogledati u Dodatku br. 2 Naredbe.
4. Bolesti endokrinog sistema i metabolički poremećaji. To uključuje dijabetes melitus s bubrežnom insuficijencijom, ili stanje nakon transplantacije bubrega, ili progresivnu retinopatiju. Pored ovih oblika dijabetesa, hiperparatireoza je kontraindicirana.
5. Mentalni poremećaji su ozbiljne kontraindikacije. To su psihoze, demencija, nasljedni degenerativni poremećaji, afektivni poremećaji i bolesti uzrokovane upotrebom psihoaktivnih supstanci.
6. Bolesti nervnog sistema povezane saizraženi mentalni i motorički poremećaji.
7. Bolesti cirkulacijskog sistema, razne vrste srčanih mana, kardiomiopatija, Aerzova bolest, posljedice plućne hipertenzije, razne vaskularne bolesti, hipertenzija.
8. Respiratorne bolesti.
9. Probavni poremećaji.
10. Bolesti genitourinarnog sistema.
11. Urođeni poremećaji u razvoju.
12. Patologije u kostima, mišićima i vezivnom tkivu.
13. Komplikacije u prethodnoj trudnoći i porođaju.
14. Otrovanje i ozljede iz vanjskih uzroka.

Sve ove kontraindikacije dijagnostikuje lekar tokom pripremne faze, što rezultira drugim programima prikladnim za svaki konkretan slučaj.