Ektopična trudnoća: liječenje i posljedice

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:37

Ova patologija, koja ugrožava život i ima ozbiljne posljedice, pogađa 10-15% žena. Morate biti svjesni simptoma, ranih znakova i liječenja vanmaterične trudnoće kako biste izbjegli komplikacije. Važno je shvatiti da je pojava takve patologije prilično nepredvidiva.

U nastavku ćemo detaljnije pogledati znakove, liječenje vanmaterične trudnoće, uzroke i faktore rizika, posljedice ovakvog stanja na opće zdravlje i reproduktivnu funkciju žene. Vrijedi napomenuti da je vjerovatnoća zdrave trudnoće u budućnosti izuzetno velika ako se patologija dijagnosticira i liječi na vrijeme.

Čak i sa jednim jajovodom (ako se drugi ukloni tokom vanmaterične trudnoće), možete uspješno začeti i roditi zdravu bebu. U roku od 18 mjeseci nakon takve patologije, uz otklanjanje uzroka koji su je izazvali, šest od deset žena ponovo se nađe u zanimljivom položaju. Ovaj put trudnoća teče normalno.

Šta je ektopičnotrudnoća

Ektopična trudnoća je ozbiljna patologija koja predstavlja prijetnju životu žene. Obično se oplođeno jaje zakači u šupljinu materice, međutim, u nekim slučajevima, jaje možda neće ući u maternicu i pričvrstiti se tamo gdje je. U pravilu, fetalno jaje je pričvršćeno za zid jajovoda. Cjevčica je debljine od jednog milimetra do jednog i po centimetra, ne može se istegnuti, kao materica, tako da u nekom trenutku nema dovoljno prostora za razvoj fetusa.

Oko četvrte ili šeste sedmice razvoja patološke trudnoće, ljuska embriona raste u zid cijevi. Kao rezultat toga dolazi do pucanja jajovoda, otvara se krvarenje u trbušnu šupljinu. Istovremeno, žena osjeća oštar i vrlo jak bol u donjem dijelu trbuha, znakove rane toksikoze, vrtoglavicu, može izgubiti svijest. U slučaju oštećenja velikog krvnog suda, postoji opasnost od obilnog krvarenja i značajnog gubitka krvi, što može biti smrtonosno za ženu.

U nekim slučajevima, vanmaternična trudnoća puca na zid oplođenog jajašca, a ne na cijev. U tom slučaju, jaje se izbacuje u trbušnu šupljinu kroz kraj cijevi. Takva situacija u medicinskoj praksi se obično naziva tubalni abortus. Stanje je praćeno i paroksizmalnim bolom u donjem dijelu trbuha, koji se u nekim slučajevima ne podnosi, slabost, vrtoglavica, pospanost. Svi simptomi se razvijaju sporije nego kod rupture, tako da žena, kada se bol smiri, možemislim da je sve u redu. Ali krvarenje u abdomen koje se nastavlja nakon što bol nestane može biti jednako ozbiljno kao i vanmaternična trudnoća koja se završava rupturom cijevi.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Liječenje vanmaterične trudnoće u ranim fazama direktno ovisi o uzrocima koji su je izazvali. Rizik od ove patologije raste kod žena nakon 35 godina. Posebno pažljivo morate pratiti svoje stanje za one dame koje imaju povijest kroničnih upalnih bolesti uzrokovanih klamidijom, ureaplazmom ili mikoplazmom, one koje su već bile podvrgnute terapiji hormonske ili jajovodne neplodnosti. Ugrožene su i žene s kongenitalnim anomalijama u strukturi i razvoju genitalnih organa, endometriozom i kroničnim pobačajem. Upotreba intrauterinog uloška kao sredstva kontracepcije može izazvati WB.

Glavni uzrok WB je začepljenje cijevi ili kršenje njenih kontrakcija. To se javlja kod urođenih problema u razvoju ženskog reproduktivnog sistema, hormonalnih poremećaja i raznih infektivnih i upalnih procesa u akutnom i hroničnom toku, tumora benigne ili maligne prirode, lokalizovanih u genitalnom području.

Prethodno prenešene ginekološke bolesti mogu izazvati pojavu adhezija i pramenova u jajovodima, koji ne dozvoljavaju fetalnom jajetu da na vreme stigne u materničnu duplju. Kao rezultat, enzimi koji omekšavaju sluznicu za uspješnu implantacijupočinju da se izdvajaju kada je oplođeno jaje još uvek u cjevčici. Nakon upale može biti poremećena i transportna funkcija jajovoda, mogu se javiti problemi nakon operacije na genitalijama, sa hormonskom disfunkcijom ili ako je jajovod prethodno odstranjen.

Prvi znaci vanmaterične trudnoće

U ranim fazama, tretman sa WB će pomoći očuvanju reproduktivnog zdravlja žene, ali da biste započeli terapiju, prvo morate prepoznati patologiju. Klinička slika u WB se razvija tokom dužeg vremenskog perioda. Karakteriziraju ga sumnjivi i vjerojatni znaci trudnoće koja se normalno razvija, kao i simptomi spontanog prekida jajovoda. U ranim fazama (četiri do šest sedmica) patologija je gotovo asimptomatska. Dugotrajne manifestacije su iste kao iu normalnoj trudnoći:

1. Sumnjivi znakovi doktora uključuju ranu toksikozu, pospanost i slabost, promjene okusa i mirisa, pretjeranu plačljivost, emocionalnost, česte promjene raspoloženja.
2. Vjerovatnim znacima trudnoće (i fiziološki normalne i vanmaterične) smatraju se kašnjenje menstruacije, preosjetljivost i povećanje mliječnih žlijezda. Sa zakašnjenjem, žene koje su se susrele sa WB često primjećuju napade bola u donjem dijelu trbuha, koji zrače u perineum. Mogu se pojaviti oskudne mrlje.

Uz blagi intraabdominalni gubitak krvi, opće stanje rijetko se toliko pogorša da se žena odlučiodmah posjetite ljekara.

Znakovi koji označavaju erupciju jajne ćelije u trbušnu šupljinu i krvarenje uključuju:

• jak i vrlo intenzivan bol koji zrači u desni hipohondrij, desnu ključnu kost i područje između lopatica;
• nesvjestica, povraćanje i mučnina, teška vrtoglavica, opšta slabost;
• u laboratorijskim pretragama krvi - povećanje ESR-a, znakovi hipohromne anemije, smanjenje hemoglobina;
• detekcija oplođene jajne ćelije sa embrionom pored tela materice je apsolutni znak WB, koji se može otkriti tokom ultrazvuka;
• prilikom ispitivanja koncentracije hCG-a u dinamici - nivo hormona ne odgovara gestacijskoj dobi, raste sporije nego kod fiziološkog (ovo može biti znak komplikovane normalne implantacije, pa se sveobuhvatno proučavanje stanje pacijentice je potrebno za potvrdu vanmaterične trudnoće).

Simptomi (liječenje zavisi od težine manifestacija, u ranim fazama, u pravilu se može nadati najpovoljnijem ishodu situacije, odnosno bez uklanjanja jajovoda) mogu se pojaviti postepeno, često su blage. Ali manifestacije su obično dovoljne da posumnjate da nešto nije u redu i obratite se liječniku. Važno je da kućni test pokazuje WB na isti način kao i običan, a opasno stanje se može dijagnosticirati samo uz pomoć ljekara. Zato, čim na testu vidite dvije trakice, preporučljivo je zakazati pregled kod ginekologa. Ljekar će potvrditi da je normalnozačeće ili utvrditi patologiju, što će omogućiti pravovremeno liječenje vanmaterične trudnoće.

Tubalni abortus: klinika i dijagnostika

U slučaju spontanog tubalnog abortusa sa WB, klinička slika se razvija dugo vremena. Bolesnice osjećaju jake bolove u donjem dijelu trbuha (kao za vrijeme menstruacije, samo mnogo intenzivnije), obično su grčevi, napadi. Karakterizira ga tamnocrveni iscjedak iz vagine, koji je posljedica izmijenjene sluznice materice zbog prekida.

Ozbiljnost simptoma zavisi od brzine gubitka krvi i količine krvi koja je ulila u trbušnu šupljinu iz jajovoda. Uz blagi gubitak krvi, pacijent možda neće osjetiti alarmantne simptome, a bol može biti neznatan. U ovom slučaju, prilično je teško identificirati patologiju. Ako je više od 0,5 litara krvi ušlo u trbušnu šupljinu, javlja se jak bol sa mučninom, povraćanjem, nesvjesticom, vrtoglavicom i opštom slabošću.

Među metodama za dijagnosticiranje WB mogu se navesti:

1. Prikupljanje anamneze i analiza prirode iscjetka. Tipično, vaginalni iscjedak nije jarko crven, već tamnosmeđi, koji podsjeća na boju taloga kafe.
2. Laboratorijski test krvi. U krvi se određuje nivo hemoglobina (povećan sa WB), ESR (takođe povećan sadržaj), pomak udesno od formule leukocita i klinička slika anemije hipohromnog tipa.
3. Ultrazvuk karlice. Uz ultrazvuk sa vaginalnom sondomabnormalna lokalizacija jajne ćelije može se utvrditi već u šestoj nedelji, ako se koristi senzor, koji se postavlja na površinu abdomena, onda se dijagnoza može postaviti u osmoj do desetoj nedelji. Doktor razmatra rezultate ultrazvuka u kombinaciji sa drugim metodama istraživanja.
4. Određivanje hCG u krvi u dinamici. S normalnom lokacijom fetusa, razina ljudskog kroničnog gonadotropina se udvostručuje dnevno, s abnormalnom lokalizacijom embrija, ovaj obrazac se ne opaža. Sadržaj informacija ove metode je 96,7%.
5. Uzorak tečnosti iz peritoneuma. U tom slučaju, uzorak tekućine koja se nalazi u trbušnoj šupljini uzima se kroz stražnji zid vagine. Materijal se ispituje na prisustvo krvi. Rezultati punkcije mogu biti i lažno pozitivni i lažno negativni ako je postupak izveden nepravilno.
6. Kiretaža šupljine materice i histologija endometrija. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje i razlikovanje nepotpunog spontanog pobačaja u fiziološki lokaliziranoj trudnoći i krvarenja iz maternice uzrokovanog disfunkcijom organa.
7. Laparoskopija. Ovo je najprecizniji način postavljanja dijagnoze. Pregled kroz mali rez pomaže u pregledu jajovoda, procjeni prisutnosti i količine krvi u peritoneumu.

Ako možete ispravno identificirati znakove vanmaterične trudnoće u ranim fazama, liječenje će biti nježno. U ovom slučaju moguće je ukloniti fetalno jaje uz očuvanje jajovoda.

Klinika i dijagnoza rupture jajovoda

U slučaju puknuća cijevi, simptomi su dovoljno jaki da ne stvarajubilo kakav problem u dijagnostici. Znakovi rupture su posljedica abdominalnog krvarenja. Simptomi raskida uključuju:

• bol sa strane cijevi u kojoj je fiksirano fetalno jaje;
• teška stolica, pečenje, rezanje bolovi u rektumu bez izlučivanja fecesa;
• bol se daje u desnu ključnu kost, rektum;
• teška slabost, nesvjestica, vrtoglavica, mučnina i povraćanje;
• bljedilo kože i sluzokože;
• hladan znoj, otežano disanje;
• oštar bol u trbuhu prilikom sondiranja;
• simptomi peritonitisa;
• letargija, inhibicija reakcije kod pacijenta;
• slab puls, nizak krvni pritisak;
• naduvanost, opipljiva napetost u donjem dijelu;
• svi drugi znaci hemoragičnog šoka.

Tokom ginekološkog pregleda, doktor može otkriti cijanozu vaginalne sluznice. Obično izostaju povećana veličina i prekomjerna pokretljivost maternice, bol, nadvijenost stražnjeg forniksa vagine, krvavi iscjedak iz maternice. Klinička slika je obično toliko živa da nema potrebe za dodatnom dijagnostikom.

Klinika retkih oblika VB obično je slična manifestacijama puknuća cevi. Konačna dijagnoza u ovom slučaju se postavlja tokom hirurškog lečenja vanmaterične trudnoće.

Progresivna trudnoća

Veoma važna dijagnoza vanmaterične trudnoće koja je u toku. Ne smije se propustiti vrijeme liječenja, inače postoji opasnost od smrti.ishod. Progresivna patološka trudnoća je komplicirana činjenicom da nema simptoma "akutnog abdomena", a stanje pacijentice ponavlja znakove fiziološki normalnog vezivanja i daljeg razvoja fetalnog jajeta. Pacijentice imaju sve znakove normalne trudnoće, ali pri pregledu veličina materice ne odgovara očekivanoj menstruaciji, prisustvo mekih formacija u predjelu privjesaka, bol pri palpaciji. U kratkom vremenskom periodu povećanje jajovoda nije moguće utvrditi zbog njegove male veličine. Za pravovremenu dijagnozu presudne su prethodno navedene metode: ultrazvuk, analiza krvi, laparoskopija, određivanje količine hCG u krvi.

Dijagnoza ektopične trudnoće

Tri do sedam dana nakon kašnjenja (i u svakom slučaju, bez obzira da li je test bio pozitivan ili negativan), preporučljivo je posjetiti ginekologa. Lekar će Vam omogućiti da utvrdite trudnoću i utvrdite da li se ona normalno razvija. Ženama kod kojih je kašnjenje u kritičnim danima praćeno mrljastim iscjedakom pomiješanim s krvlju iz vagine, prikazan je ultrazvuk pomoću vaginalne sonde. Ako je ginekolog sumnjiv, predložit će pacijentkinji da ostane u bolnici. U ambulanti opremljenoj svom potrebnom savremenom opremom mogu se obaviti dodatni pregledi. Ovo će pomoći da se utvrdi da li je fetus pravilno lociran, stoga nemojte odbijati hospitalizaciju.

Liječenje vanmaterične trudnoće

Terapija je zaustavljanje intraabdominalnog krvarenjakirurškim zahvatom, obnavljanjem hemodinamskih parametara (brzina krvotoka), rehabilitacijom menstrualnih i reproduktivnih funkcija. Razmotrimo detaljnije liječenje nakon ektopične trudnoće sa i bez uklanjanja cijevi. Govorit ćemo i o konzervativnim metodama terapije. U zaključku ćemo utvrditi koji je tretman neophodan nakon vanmaterične trudnoće za kasnije uspješno začeće, rađanje i rođenje zdravog djeteta.

Operacija

Nakon identifikacije i spontano prekinute i progresivne UA, izvodi se hitna operacija - ovo sugerira standard njege ektopične trudnoće. Indikacija za operaciju je i hemoragični šok. Najčešće se kod WB uklanja jajovod, ali u nekim slučajevima se rade konzervativne plastične intervencije:

1. Istiskanje oplođenog jajeta.
2. Rez cjevčice i naknadno uklanjanje oplođenog jajeta (za mala jajašca).
3. Resekcija segmenta cijevi (djelimično uklanjanje).

Liječenje nakon vanmaterične trudnoće sa uklanjanjem tubusa provodi se ako je već postojao WB, u kojem je urađena konzervativna intervencija. Također indikacije su:

• spontani puknuće cijevi;
• velika jaja (prečnika više od 3 cm);
• nevoljnost za nastavak trudnoće;
• cikatrične promjene u tubi.

Kada dirigujeteoperacija očuvanja organa (odnosno, kada se fetalno jaje iscijedi ili izvadi kroz mali rez), rizik od ponovnog WB se dodatno povećava.

Konzervativni tretmani

Ako se patologija otkrije u ranoj fazi, moguće je liječenje ektopične trudnoće lijekovima. Sada među liječnicima ne postoji jedinstveno mišljenje o konzervativnoj terapiji za takve pacijente, doziranju lijekova, načinu primjene i trajanju liječenja, međutim, takve metode se također koriste u nekim slučajevima. Primjenjuje se za liječenje vanmaterične trudnoće bez operacije injekcijama metotreksata, čije se uvođenje kontrolira ultrazvučnim transvaginalnim praćenjem. Ova metoda je često praćena komplikacijama, zbog čega se može završiti laparotomijom - potrebom da se napravi mali rez kako bi se dobio pristup organima u trbušnoj šupljini.

Liječenje vanmaterične trudnoće moguće je kada veličina jajne stanice nije veća od dva do tri centimetra u prečniku, i to samo pod kontrolom laparoskopije. Laparoskopija omogućava procjenu stanja pacijenta, utvrđivanje prisutnosti ili odsustva WB, određivanje sigurne tačke punkcije i pružanje potrebnih manipulacija. Dynamic omogućava, osim toga, svakodnevno praćenje stanja tube nakon uvođenja lijekova.

Kao što je već spomenuto, provodi se konzervativno liječenje ektopične trudnoće metotreksatom. Ovo je lijek koji uzrokuje smrt embrija, sprječavajući daljnju diobu njegovih stanica. Postoji nekoliko shema za korištenje lijeka. Precizno liječenje ektopične bolestitrudnoća u ranim fazama (trajanje kursa, doza lijeka) će odabrati liječnik. Ali žena treba da zna da ova metoda nije prikladna za sve i ne u svim slučajevima.

Većina doktora se slaže da konzervativni tretmani za ektopičnu trudnoću mogu biti efikasni. Međutim, ova terapija zahtijeva dalje proučavanje. Posljedice medicinskog liječenja ektopične trudnoće također nisu potpuno jasne. Tako da sada hirurška metoda terapije ostaje najpoželjnija.

Očekivane taktike

Ektopična trudnoća ne uzrokuje uvijek puknuće cijevi i dovodi do drugih ozbiljnih komplikacija. Često se takva trudnoća prekida spontano i bez posljedica po zdravlje žene. Često nema potrebe za uzimanjem tableta ili operacijom, jer sama priroda rješava problem. Taktika očekivanja naziva se svjesno nedjelovanje. Liječenje vanmaterične trudnoće bez operacije i terapije lijekovima moguće je samo u sljedećim slučajevima:

• WB je kratkoročno;
• veličina jajne stanice je manja od tri centimetra u prečniku;
• bez komplikacija;
• stanje žene je zadovoljavajuće: nema bolova, krvarenja, simptoma rupture cijevi, pacijent ima normalan tlak, puls, osjeća se dobro;
• HCG nivoi opadaju tokom vremena (potvrđujući da je trudnoća završila spontano).

Obnavljanje rađanjakarakteristike

Pacijentkinje koje su bile podvrgnute operaciji u budućnosti treba da vrate reproduktivne i menstrualne funkcije. Gotovo svaka druga žena nakon liječenja vanmaterične trudnoće uočava endokrini i vegetovaskularni poremećaji, često dolazi do nemogućnosti začeća i rađanja djece, a povećava se i rizik od ponovnog pojavljivanja WB.

Najbolji tretman nakon vanmaterične trudnoće - šta je to? U periodu rehabilitacije, ženi se propisuje antibiotska terapija za uklanjanje ili sprječavanje infektivnog i upalnog procesa, vitaminski kompleksi i preparati željeza. Liječenje jajovoda nakon vanmaterične trudnoće uključuje fizioterapijske procedure koje smanjuju rizik od adhezija.

Posljedice vanmaterične trudnoće

Zametak, pričvrstivši se na "pogrešno" mjesto, odnosno u jajovod, a ne u matericu, počinje da raste i razvija se. To se dešava prije određenog vremena. U nekom trenutku, embrion prestaje da ima dovoljno tvari, malo je prostora, a zid cijevi se više ne može rastegnuti, kao rezultat toga dolazi do pucanja. Ako dijagnoza i liječenje ektopične trudnoće nije provedeno, nastaju sljedeće posljedice rupture:

1. Erupcija oplođenog jajeta (koje je već postalo embrion) u trbušnu šupljinu i spontani pobačaj. Najčešće se to dešava u sedmoj - osmoj sedmici. Generalno, najveći broj spontanih pobačaja (uključujući i tokom normalne trudnoće) se dešava u 8 sedmici.
2. Obrazovanjeplacentnog mjesta na mjestu implantacije. Ovo je naziv područja na kojem se pojavljuje dodatna vaskularna mreža koja je neophodna za isporuku potrebnih hranjivih tvari embriju. Kod spontanog pobačaja, žile se ne preklapaju, dolazi do krvarenja. U slučaju spontano prekinute normalne trudnoće materica bi se smanjila i krvarenje bi prestalo, ali ako se zakači u cijev, krvarenje krvare dugo. Potrebna je hitna operacija.
3. Puckanje cijevi uzrokuje životno opasno stanje žene - krvarenje koje može biti fatalno za samo nekoliko sati.
4. Ako se ne preduzmu mjere za zaustavljanje krvarenja u trbušnu šupljinu, to može izazvati razvoj peritonitisa. U kasnoj fazi ove upale, razvija se duboko oštećenje funkcija koje su vitalne za tijelo.

Koje su posljedice vanmaterične trudnoće? Liječenje (ako je obavljeno na vrijeme i bilo je adekvatno, prošlo bez komplikacija) u nekim slučajevima omogućava spašavanje jajovoda. Ovo je najpovoljnija situacija. Međutim, nije uvijek moguće ukloniti fetalno jaje i izvršiti plastičnu operaciju. U hitnim slučajevima koriste se najjednostavniji, najbrži i najefikasniji načini za spašavanje života žene.

Ako se vanmaternična trudnoća ne dijagnosticira na vrijeme, moguće je obilno krvarenje i šok od bola. Hitna operacija će spasiti život pacijentkinji, čak i ako se uklone oba jajovoda. Naknadnomoguća je zdrava trudnoća sa jednom epruvetom, ali ako se obe uklone, ostaje vantelesna oplodnja.

U svakom slučaju, tokom perioda rehabilitacije vrši se kompletan pregled čija je glavna svrha da se otkrije uzrok WB. Daljnji tretman nakon operacije vanmaterične trudnoće može eliminirati ove uzroke.

Prevencija vanmaterične trudnoće

VD prevencija podrazumijeva pravovremeno liječenje bilo kakvih ginekoloških oboljenja i upalnih procesa. Prilikom planiranja trudnoće potrebno je proći sveobuhvatan medicinski pregled i po potrebi se liječiti. Poželjno je da pregled zajedno sa ženom obavi i stalni seksualni partner. Osim toga, treba obratiti pažnju na kvalitetnu kontracepciju, jer je jedan od glavnih uzroka VP-a pobačaj u prošlosti.

Trudnoća nakon vanmaterične

Nakon vanmaterične trudnoće, fiziološka trudnoća je moguća ako cijevi nisu uklonjene ili je samo jedna od njih izrezana. U slučaju da su oba odstranjena od žene tokom hirurške intervencije, trudnoća je moguća samo uz pomoć IVF-a, neće biti moguće samostalno začeti dijete. Također može biti teško zatrudnjeti ako se ukloni samo jedna cijev: oplođeno jaje će možda morati putovati duplo dalje (ako izađe na strani gdje nema cijevi).

Nakon operacije, važan značaj treba dati metodama kontracepcije, zaštiti od trudnoće u bliskojvrijeme. Poželjno je koristiti kombinovane oralne kontraceptive. Prije sljedećih pokušaja začeća, trajanje zaštite bi trebalo biti najmanje šest mjeseci, ponekad se čak preporučuje da se godinu dana suzdržite od pokušaja začeća. Točne preporuke o ovom pitanju dat će ginekolog koji stalno promatra ženu. U nekim slučajevima, lekar može dozvoliti paru da pokuša da zatrudni već 3 meseca nakon WB.