Laparotomija prema Joel-Cohenu. Poboljšanja tehnike carskog reza

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:34

Carski rez se smatra jednom od najčešćih operacija koje ne samo akušer-ginekolog treba da uradi, već svaki lekar specijalista za operacije. Svaka žena sanja da rodi dijete ovom operacijom, jer je to manje bolna metoda od konvencionalne. Vrijedi otkriti kako carski rez funkcionira prema Joelu Cohenu, i na druge načine.

Šta je suština operacije?

Suština carskog reza je da se napravi poprečni rez u donjem dijelu trbuha i odatle se izvadi fetus. To se obično radi kada se beba rodi prerano, ili kada su mehanička oštećenja napravljena izvana. Međutim, to se može učiniti kada porodica želi da rodi svoje dijete na ovaj način - to nije zabrana.

Carski rez može biti negativan. Tako žena nakon operacije može razviti neplodnost, poremećaje hormonskog sistema i, naravno, bol, zbog čega često nije moguće ni hraniti dijete.dojke. U postoperativnom periodu žena može doživjeti krvarenje zbog pucanja šava, stalnih bolnih bolova, infekcije, plućne embolije i peritonitisa. Sve to zbog činjenice da tijelo nije ispunilo svoju funkciju za koju se pripremalo devet mjeseci uz pravilan tok trudnoće, o čemu vam daje do znanja.

Svaki doktor je jednostavno dužan tačno odrediti tijelo buduće majke i reći može li računati na carski rez ili ne. Međutim, moderna medicina već je uzela u obzir one slučajeve kada je ova operacija kontraindicirana za ženu, ali u isto vrijeme rođenje djeteta bez nje je jednostavno nemoguće. Stoga su razvijene poboljšane tehnike, uključujući laparotomiju Joel-Cohena.

Operacija

Laparotomija po Pfannenstielu, uprkos velikom broju prednosti, ima nedostatke koji značajno utiču na zdravlje ne samo majke, već i fetusa. Dakle, kada se fetus izvuče, mogu nastati problemi s prolaskom glave, ramena i karlice, ako je prilično velike veličine. Kod majke mogu postojati problemi sa sudovima koji su bili zahvaćeni tokom operacije, česti hematomi i razne povrede organa koji se nalaze u donjem delu stomaka. Također, ova metoda može donijeti svoje posljedice tokom druge trudnoće ili čak rađanja djeteta, jer šav još uvijek ne može u potpunosti zacijeliti.

Kao rezultat toga, razvijeno je nekoliko novih metoda, čija je svrha smanjenje boli i negativnih posljedica, te vremena operacije. Oni surazlikuju se kako po tome što se izvode tupim predmetima, tako i po svoj opremi. To su nagib reza, njegov položaj, dužina, dubina i drugi važni parametri.

Joel-Cohen tehnika

Najbolja opcija carskim rezom je Joel-Cohen tehnika. Glatki poprečni površinski rez se pravi prema Joelu Cohenu tokom carskog reza, ispod linije spajanja osovina kostiju. U prosjeku, razmak između linije i reza bi trebao biti 2,5 centimetra, međutim, ovisno o strukturnim karakteristikama tijela i stanju žene, dužinu može promijeniti ljekar koji prisustvuje.

Dalje, skalpelom se pravi rez, produbljujući ga do ispoljavanja aponeuroze. Nakon toga, na potonjem se prave zarezi sa strane, bez dodirivanja bijele linije. Urezana aponeuroza se rasteže krajevima makaza u stranu. Bitno je da se ovo istezanje dogodi ispod potkožnog masnog tkiva - pa će postojati šansa da žena nakon operacije ponovo rodi dijete carskim rezom.

Različite mišiće doktor mora otvarati naizmjenično na različite načine. Dakle, ravne linije se protežu na tup način, na primjer, istim rubovima ravnih makaza. Nakon otvaranja parijetalnog peritoneuma, mišići i tkivo se otvaraju metodom bilateralne trakcije. Sam peritoneum se može rastezati kako mišićima i vlaknima, tako i odvojeno uz pomoć prstiju u suprotnom smjeru horizontalno.

Efikasnost metodologije

Može se zaključiti da je Joel-Cohen rez višeuniverzalni i praktičniji od Pfannenstiela. To je prvenstveno zbog činjenice da je operacija mnogo brža, a istezanje mišića i peritoneuma nije praćeno krvarenjem. Također je primjetno da je sam peritoneum poprečno rastegnut, paralelno sa samim rezom, a aponeuroza se ne ljušti.

Takođe se može primijetiti da kada se koristi Joel-Kohen tehnika, grane krvnih žila koje se nalaze unutar i blizu genitalija ostaju netaknute i ne rezane, što se ne opaža kod Pfannenstiel metode. To je zbog činjenice da se svo istezanje vrši tupim predmetima na uglovima bočnih rezova, što ukazuje na viši nivo takve operacije.

Tokom operacije prema Joel-Kohenu, žile koje su povezane sa aponeurozom ne oštećuju se prodiranjem u mišiće rektusa, zbog udaljene faze pilinga pomoću rezova u aponeurozi. Kao rezultat toga, nakon operacije sve rane zacjeljuju mnogo brže, jer su napravljeni samo zarezi u uglovima i samom rezu. A budući da su manje pokretni i ne koriste se kao žile koje prodiru u mišiće iz aponeuroze, vjerovatnoća krvarenja nakon rođenja djeteta bit će mnogo manja.

Prilikom ponovljenih operacija rođenja djeteta, posebno carskim rezom, nema komplikacija koje bi mogle nastati uobičajenom tehnikom. Takođe eliminiše mogućnost da žena postane neplodna ili da ima problema sa lučenjem i radom hormona.

Postoperativni period

Postoperativni period pri primeni Joel-Kohen metode abdominalne disekcije karakterišemanje boli, što rezultira da je količina upotrijebljenih analgetika značajno smanjena ili čak jednaka nuli.

To je posebno zbog činjenice da je broj uboda skoro dva puta manji nego nakon primjene bilo koje druge metode. Također, ovom vrstom laparotomije prema Joel-Kohenu, prepolovljena je vjerovatnoća zaraznih bolesti i stvaranja hematoma u prednjem dijelu trbuha. Ova metoda je pogodna i za same doktore, jer se trajanje operacije smanjuje za jedan i po puta.

Prednosti metode

Iz svega ovoga, mogu se uočiti sljedeće prednosti Joel-Cohen metode:

• Manje šanse za ozljede zbog istezanja svih mišića i peritoneuma, kao i prisustva samo dva reza sa strane, jedan veliki rez i ne zahvata aponeurozu.
• Smanjenje krvarenja zbog manjeg broja šavova (skoro jedan i po puta), bez uticaja na grane krvnih sudova i rezanje manje korištenih mišića.
• Značajna količina vremena se štedi zbog činjenice da se svi mišići i potrbušnica ne režu, već rastežu tupim predmetima (rubovi ravnih makaza) i prstima - bukvalno u drugoj minuti fetus je već zauzeto.
• Jednostavnost cijele operacije omogućava ne samo akušerima/ginekolozima, već i drugim licenciranim hirurzima i pripravnicima da je izvedu, dozvoljavajući više operacija istovremeno ako to dozvoljava broj operacionih sala u bolnici.
• Smanjuje rizik od ozljeda organa,postavljen blizu materice jer se peritoneum rasteže doktorovim prstima umjesto da se reže skalpelom.
• U postoperativnom periodu smanjuje se rizik od komplikacija, zaraznih bolesti i hematoma u peritonealnoj regiji.
• Smanjuje rizik od neplodnosti kod žena, kao i neuspjeha proizvodnje hormona i menstrualnog ciklusa.

Ovu vrstu Joel-Cohen laparotomije koriste u medicinskoj praksi ne samo akušeri-ginekolozi, već i pripravnici. Prema statistikama, u hitnim situacijama koristi se on, a ne Pfannenstiel tehnika koja je bolnija i opasnija nakon operacije. Udruženje UK-a je objavilo da će se ova tehnologija uskoro koristiti za obuku medicinskih profesionalaca da uskoče direktno u metodu koja će donijeti najbolje rezultate.

Šov

U modernoj medicini postoji nekoliko materijala koji se koriste u različitim situacijama. Obavezno se koriste u zacjeljivanju velikih rana, posjekotina i rezova koji ostaju nakon operacije, jer uz njihovu pomoć sve to mnogo brže zacjeljuje i smanjuje vjerovatnoću da će se rana otvoriti i početi krvariti.

Sintetički upijajući šav

Ova vrsta medicinskog konca se koristi u akušerstvu nakon porođaja i carskog reza. Zašije sve rezove, mišiće, peritoneum, kao i aponeurozu. Samo kada koristite Joel-Cohen metodbočni rezovi napravljeni prije istezanja, kao i sam poprečni rez na trbuhu.

Nažalost, petog dana nakon zašivanja svih rezova uočava se upala koja traje oko mjesec dana. Primjećuje se da otprilike dvadeset osmog dana prođe ako konac sadrži maxon ili polidioksanon, koji se nalazi u sintetičkoj upijajućoj niti.

Takođe, njegova prednost se ogleda u sljedećem:

• Oko desetog dana mnoge vrste materijala počinju da gube na snazi, a nakon mjesec dana žena mora u bolnicu kako bi ljekari postavili nove šavove. Sa sintetičkim upijajućim koncem, nema takvog problema, jer zadržava snagu sve dok posjekotine potpuno ne zacijele.
• Kada se koristi sintetički upijajući konac, koji u svom sastavu ima samo Maxon, period zarastanja posjekotina prolazi mnogo brže. Polidioksanon se koristi kada žena ima bolesti koje su bile prije trudnoće.
• Ova nit ima nisku reaktogenost, što je takođe pozitivno - posekotine se ne gnoje tokom zarastanja, ne razilaze se i upala nestaje mnogo brže.
• Upotreba sintetičkog upijajućeg konca ne nosi nikakve neželjene posljedice u vidu infektivnih bolesti, supuracije i neuspjeha lučenja hormona.

Druge napredne metode carskog reza

Postoje mnoge tehnike carskog reza koje svakako imaju svoje prednosti. Nakon svegajedna radnja, urađena ne prema određenoj tehnici, već ima svoj rezultat, za razliku od drugih. Stoga, svaki akušer-ginekolog koji se ne plaši da svoj razvoj prevede u stvarnost, može kreirati sopstvenu metodu.

Pfannenstiel laparotomija

Ova vrsta operacije ima svoju veliku manu - zbog ogromnog broja rezova stavlja se mnogo šavova carskim rezom, koji također prijete da se raziđu, a pojavljuje se i obilno krvarenje, što otežava izvođenje operacije. Međutim, ako već znate kako da napravite rezove i zapamtite tačno gdje bi trebali biti, operacija se može izvesti brzo, bez uzimanja u obzir stalnog krvarenja.

Sve je zašiveno sa nekoliko šavova kako bi se spriječilo njihovo otvaranje, međutim, kao rezultat toga, sve zacjeljuje jako dugo, a bolna bol ne povlači dugo vremena, zbog čega žena mora uzmi analgetike.

Misgav-Ladach tehnika

Laparotomija prema Misgav-Ladakhu ima prednost u odnosu na prethodnu u manjem krvarenju, vremenu operacije i postoperativnim komplikacijama i bolovima. Takođe, prilikom šivanja krojeva koristi se manje materijala za šivanje, zbog čega ženi ne prijete gnojne rane.

Suština metode je da se nakon incizije presiječe trbušna šupljina, pre toga se makazama sa strane režu mišići sa strane, tupim putem se odvaja posteljica, a materica se vadi sa prstima. Svi rezovi, kao u Joel-Cohen metodi, su poprečni. Ovo je prednost ove vrste carskog reza u odnosu na prvi.

Zaključak

Kao što vidite,Postoji mnogo načina na koje se odvija operacija carskog reza. Ovo nije samo operacija uklanjanja fetusa iz materice. Ovo je odlična prilika za žene da dobiju bezbolnu bebu sa samo nekoliko rezova i šavova iznutra i jednim izvana. Često se koristi kada je fetus oštećen vanjskim faktorom, kao što je udarac u trbuh ili pad. Osim toga, carski rez je odlična opcija za gotovo bezbolno rođenje djeteta za one žene koje pate od povišenog praga boli. Ali najpopularniji prema Joel-Cohenu.

Laparotomija na ovaj način je poboljšana tehnika za izvođenje carskog reza, koja ima niz prednosti u odnosu na svoju vrstu. Ne radi se o značajnom gubitku krvi, već o minimalnoj količini upotrebe niti, smanjenju mogućnosti razvoja zaraznih bolesti i pojave hematoma u peritonealnoj regiji, a ne o strahu od otkrivanja neplodnosti ili poremećaja u radu hormonskog sistema kao što je rezultat. Tehnika je veoma popularna, jer odgovara gotovo svim ženama. Osim toga, nakon njegove primjene moguće je ponovno rođenje djeteta carskim rezom.