Kriptorhizam kod djeteta: fotografija, liječenje, kako teče operacija, recenzije

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:37

Kriptorhizam kod djece je urođena patologija kod dječaka, kod koje se jedan testis ne spušta u skrotum, a ponekad i oba. Mogu ostati u ingvinalnom kanalu, u abdomenu ili u gornjem dijelu skrotuma. To je česta bolest u pedijatrijskoj urologiji, od koje pogađa oko 4% donošenih dječaka i oko 20% prijevremeno rođenih beba. Ovako velika procentualna razlika je zbog činjenice da se testisi spuštaju u skrotum u kasnoj trudnoći, skoro prije porođaja. Ako je rođenje počelo prije termina, tada se ova pojava nije imala vremena dogoditi. Ali ipak, kod većine djece do kraja prve godine života problem nestaje sam od sebe, jer se testisi sami spuštaju u skrotum. U drugim slučajevima može biti potrebna operacija, jer nespušteni testisi mogu dovesti do ozbiljnih posljedica u budućnosti, kao što su neplodnost i rak.

Fotografija kriptorhizma kod djece

ispoddat je ilustrovan materijal koji pomaže zamisliti kako bolest izgleda.

Veoma je važno znati koja je bolest kako bi je na vrijeme prepoznali i započeli liječenje.

Klasifikacija

U zavisnosti od lokacije testisa, kriptorhizam se klasificira kao:

• Abdominalni - kada se testis nađe u trbušnoj šupljini. U dijagnostici ponekad čak ni ultrazvuk ne može locirati testis. Liječi se samo operativnom metodom.
• Inguinalni - kada se testis nalazi u predelu prepona.
• Jednostrano - kada se jedan testis nije spustio.
• Bilateralni kriptorhizam kod djece - kada se dva testisa ne spuštaju u skrotum. Ponekad se javlja s hormonskim poremećajima u fazi intrauterinog razvoja. U ovom slučaju, veoma je važno da se lečenje počne što je pre moguće, bez čekanja na efekat hormonske terapije, jer je smrt ćelija uključenih u proizvodnju spermatozoida oko 70% kod bilateralnih nespuštenih spermatozoida.

U većini slučajeva je otkriven desni kriptorhizam.

Takođe se razlikuje:

• Pravi oblik - kada su nespušteni testisi otkriveni odmah nakon rođenja
• Lažni kriptorhizam kod djece - prilikom rođenja testisi su palpirani u skrotumu, ali nakon nekog vremena doktor nije mogao identificirati njihovu tačnu lokaciju. Ovaj oblik kriptorhizma ne zahtijeva liječenje i povlači se na početku puberteta dječaka.
• Ektopični testis - kada se testisi spuštaju, ali ne u skrotum, već u nekarakteristična područja za ovo(prepone, pubis, perineum, bedra, itd.). Često se to događa zbog mehaničke opstrukcije. Nažalost, kod ovog oblika bolesti, čak i nakon liječenja, većina dječaka ostaje neplodna.
• Rekurentni kriptorhizam je patologija u kojoj se, zbog zaostajanja u razvoju spermatične vrpce, testisi ponovo dižu iz skrotuma

Nakon klasifikacije kriptorhizma, ljekar odlučuje o daljem liječenju djeteta.

Uzroci kriptorhizma

U ovom trenutku, tačni uzroci ove patologije nisu poznati. Doktori identifikuju samo niz faktora koji mogu dovesti do takve anomalije kod beba:

• hromozomske abnormalnosti;
• genetska predispozicija;
• prevremeni porod;
• hormonalni poremećaji kod majke tokom trudnoće (dijabetes melitus, poremećaji štitne žlijezde);
• višeplodna trudnoća;
• toksični efekti na fetus (alkohol, pušenje, uzimanje lekova koji su zabranjeni tokom trudnoće);
• virusne bolesti tokom trudnoće;
• uski ingvinalni prolaz ili kratka spermatična vrpca, itd.;
• Više od 80% nespuštenih testisa poklapa se sa kongenitalnom ingvinalnom hernijom.

Ako se u periodu rađanja otkrije barem nekoliko gore navedenih faktora, potrebno je pažljivije pratiti razvoj bebe.

Dokazano je da ako buduća majka poštuje režim odmora i ishrane, rizik od kriptorhizma kod dece se značajno smanjuje.

Dijagnostičke metodekriptorhizam

Prisustvo kriptorhizma kod dječaka dijagnosticira urolog. U pravilu nije teško odrediti ovu patologiju. Za dijagnostiku se koriste sljedeće metode:

• Pregled i palpacija skrotuma, ingvinalne regije. Veoma je važno da je ordinacija topla, jer u hladnoj prostoriji može doći do refleksnog podizanja testisa usled mišićne kontrakcije.
• Ukoliko tokom pregleda lekar konstatuje odsustvo jednog ili dva testisa, prepisuje se ultrazvučni pregled ingvinalne i abdominalne regije uz pomoć dopler ultrazvuka.
• U težim slučajevima može se preporučiti MRI ili CTE procedura (uglavnom se takva analiza propisuje za sumnju na potpuni nedostatak jednog ili dva testisa).
• Test krvi na hormone.
• Ponekad se preporučuje laparoskopija za dijagnozu.

Vrijedi napomenuti da se palpacija testisa treba obaviti čak iu bolnici. A ako se utvrdi nepropust, ova dijagnoza je naznačena u otpusnici. Ali nepažljiv pregled ovog dijela tijela kod djeteta dovodi do činjenice da se djeca otpuštaju bez navođenja prisustva ovog problema. U tom smislu, roditelji možda neće znati do određene dobi da je njihovom sinu potrebna kontrola i liječenje. U prisustvu uznapredovalog kriptorhizma, dječak može imati problema. Stoga se preporučuje da samostalno pregledate ingvinalnu regiju Vaše bebe kako biste na vrijeme kontaktirali specijaliste.

Simptomi kriptorhizma

Evo na šta treba obratiti pažnju:

• Prilikom pregleda, jedan ili dva testisa se ne palpiraju u skrotumu.
• Bolovi u preponama. Ali nema bola ili nelagode tokom mokrenja kod novorođenih beba ili starijih dečaka.
• Prilikom sondiranja možete pronaći testis u trbušnoj šupljini, u butini ili u perineumu.
• Asimetrija genitalija.

Komplikacije kriptorhizma

Važno je shvatiti da je kriptorhizam veoma ozbiljna bolest koja zahtijeva obavezno pravovremeno liječenje. Najopasnije komplikacije ove bolesti uključuju:

• Povreda testisa. Sa za njega neuobičajenom lokacijom, testis može biti oštećen čak i laganim pritiskom na njega.
• Inguinalna hernija, koja može biti ozbiljna prijetnja životu dječaka (prijeti davljenju).
• Nespušteni testis ponekad postaje mjesto upale.
• Hormonalni kvarovi. Kod kriptorhizma, dijete ima supresiju muških hormona.
• Terzija testisa. Ova komplikacija zahtijeva hitnu operaciju. Karakterizira ga akutni bol i poremećena opskrba krvlju.
• Neplodnost. Za proizvodnju sperme neophodan je određeni temperaturni režim koji je prisutan u skrotumu. Ako se testis nalazi u drugom dijelu tijela (sa povišenom temperaturom), tada je poremećen proces proizvodnje sperme. Postoje trenuci kada sperma uopće prestane da se proizvodi.
• Rak testisa. S razvojem i nedostatkom liječenja dolazi do mutacija unutar organa,koji mogu izazvati razvoj malignih tumora.

Kod kriptorhizma, rizik od neplodnosti se povećava za 70% slučajeva, a raka testisa za 80%.

Imajte na umu da se gore navedene komplikacije mogu pojaviti kada se tretman potpuno zanemari ili kada se otkrije kasno. Inače, ova bolest je potpuno izlječiva.

Liječenje

Liječenje kriptorhizma kod djece počinje nespuštenim testisom nakon šest mjeseci starosti. Ali u osnovi, ako pri rođenju jedan ili dva testisa nisu bili u skrotumu, oni se spuštaju tamo dok beba ne napuni mjesec dana. Kod prijevremeno rođenih beba ovaj period se može produžiti do 12 mjeseci. U ovom trenutku, kontrola doktora je veoma važna.

Liječenje kriptorhizma kod djece moguće je na dva načina:

• konzervativan;
• operativno.

Konzervativnom metodom propisuje se medikamentozna terapija hormonskim lijekovima. Koristite intramuskularnu injekciju hormona kao što su gonadotropin-oslobađajući hormon i hCG. Pored ovoga, endokrinolog prepisuje niz vitamina.

Kao rezultat ove metode liječenja, prolaps testisa može se postići u 50-60% slučajeva. No, neki liječnici ne preporučuju korištenje ove metode kod djece s jednostranim kriptorhizmom, kada je jedan testis zdrav i normalno funkcionira, jer velike doze hCG-a mogu negativno utjecati na njega. Uz intenzivnu hormonsku terapiju, rani pubertet može početi.

Sa lažnim kriptorhizmom, uz hormonsku terapiju, doktor može pokušatispustite testis u skrotum palpacijom.

Ako konzervativno liječenje ne uspije, propisuje se hirurški zahvat koji se zove orhidopeksija. Kriptorhizam se kod djece liječi hirurškim putem u dobi od najviše 2 godine. Ali neki stručnjaci insistiraju na tome da se postupak provede prije nego što dijete napuni godinu i po.

U liječenju kriptorhizma kod djece, operacija se može izvesti na dva načina:

• otvorena operacija;
• laparoskopija.

Otvorena metoda se koristi kada se može napipati abnormalni testis. Ovdje je vrlo važna stvar odrediti dužinu sjemene vrpce. Ako se pokaže da je kratak, otprilike mjesec dana prije operacije propisuje se kurs hormonskih lijekova.

Mnogi roditelji se pitaju: ako dijete ima kriptorhizam, kako ide operacija? Uz otvorenu intervenciju, ovo se dešava ovako:

• prvo se napravi rez oko 2-3 cm u preponskom području;
• onda hirurg traži testis;
• ako atrofira, uklanja se;
• tada se pravi rez na skrotumu, na mjestu gdje će se prenijeti testis;
• zapravo prenos organa i šivanje na zid skrotuma;
• šivanje.

Laparoskopska metoda se koristi u slučaju kada nije bilo moguće locirati organ ili kada se oba testisa nisu spustila. Operacija se izvodi posebnim uređajem - laparoskopom. Uređaj se ubacuje kroz pacijentov pupak itestis se traži:

• ako se pronađe testis standardne veličine, a spermatična vrpca dovoljne dužine, organ se spušta u predjelu skrotuma;
• ako se nađe testis, ali je spermatična vrpca kratka, tada se žile organa sa defektom klipaju, a sama operacija odlaže za 6 mjeseci;
• ako nema testisa, vrši se implantacija (ali treba napomenuti da se ovo odnosi samo na odrasle muškarce, djeca se implantiraju tek kada dostignu pubertet).

Vrijedi napomenuti da se dvostepena operacija preporučuje za bilateralni kriptorhizam. Najprije se spušta testis, koji je bliže skrotumu. U tom slučaju postoji mogućnost njegovog hormonskog blagotvornog djelovanja na drugi testis. Postoje mnoge pozitivne kritike o djelovanju bilateralnog kriptorhizma kod djece. Ali u ovom slučaju, veoma je važno započeti liječenje što je prije moguće.

Takva operacija po pravilu ne traje duže od 90 minuta. Izvodi se u kombiniranoj ili lokalnoj anesteziji. Pacijent se otpušta nakon 2-3 dana, vrlo rijetko je potrebno praćenje u roku od nedelju dana.

Laparoskopska operacija skraćuje vrijeme oporavka za polovicu.

Ako ste morali ukloniti jedan testis ili ga uopće nije bilo, endokrinolog bi trebao propisati hormonsku terapiju za pravilan razvoj dječaka po muškom uzorku.

Kontraindikacije za operaciju

Postoji nekoliko kontraindikacija za orhidopeksiju. Ali vredi ih razmotriti. Operacija se ne preporučuje zasistemske bolesti i poremećaji krvarenja.

Priprema za operaciju

Svaka hirurška intervencija zahteva određenu pripremu. Priprema za orhiopeksiju je sljedeća:

• pregled pedijatra, utvrđivanje bolesti koje su kontraindikacija za operaciju;
• test urina i krvi;
• sve lijekove (uključujući aspirin) koji mogu pomoći u razrjeđivanju krvi treba zaustaviti u roku od tjedan dana;
• MRI i ultrazvuk;
• bez hrane 8-10 sati;
• zasigurno vrijedi razgovarati sa anesteziologom kako bi se otklonili rizici tokom operacije.

Moguće komplikacije tokom operacije

Brojne pozitivne kritike o operaciji kriptorhizma kod djece jasno pokazuju da je postupak siguran. Ali postoje izuzeci. U rijetkim slučajevima moguće:

• krvarenje;
• infekcija na mjestima rezova;
• nepravilan položaj testisa tokom operacije;
• otok skrotuma;
• povreda sjemenih kanala i krvnih sudova koji obezbjeđuju ishranu testisa.

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije, dijete ostaje pod nadzorom u bolnici do tri dana. U rijetkim slučajevima donosi se odluka da pacijent ostane u bolnici do nedelju dana. Otprilike mjesec dana se ne preporučuju igre na otvorenom, nagli pokreti i dizanje teških tereta.

Jedna sedmica i svaki naredni mjesec do šest mjeseci nakon operacije, neophodno jeposjeti doktora.

Prevencija

Budući da razvoj kriptorhizma počinje u prenatalnom periodu, preventivne mjere su usmjerene na buduću majku:

• mora voditi zdrav način života;
• pokušajte se zaštititi od zaraznih bolesti;
• ne uzimajte lekove zabranjene tokom trudnoće;
• drži dalje od prskanja hemikalija;
• pridržavajte se uputstava ljekara.

Zaključak

Veoma je važno na vrijeme uočiti odsustvo testisa u skrotumu, jer što se duže liječenje ne provodi, manja je vjerovatnoća da će se održati rađalna funkcija u odrasloj dobi. Ovo se posebno odnosi na djecu s bilateralnim kriptorhizmom. U ovom slučaju, čak i nakon tretmana, do 70% spermatogenih ćelija odumire. Sa jednostranim - do 20%. Kod ektopije se po pravilu uklanja testis.

Ako doktor prilikom potvrde dijagnoze preporuči hiruršku metodu, nema potrebe za strahom. Djeca po pravilu dobro podnose operaciju, a oporavak je brz. Ali ovo pitanje zahtijeva dobro koordiniran tandem od nekoliko specijalista - pedijatra, urologa, endokrinologa.

Svi prikazi kriptorhizma kod djece govore o važnosti pravovremenog liječenja ove patologije.