Afiksija novorođenčadi: težina, uzroci, liječenje, posljedice

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:36

Asfiksija je opasno patološko stanje koje se razvija kod novorođenčadi u prvim minutama života (primarni) ili u prvih nekoliko dana (sekundarno) nakon rođenja. Patologiju karakterizira zatajenje disanja i razvoj respiratorne insuficijencije. U medicinskoj praksi uobičajeno je da se asfiksija dijeli na umjerenu i tešku.

Uzroci porođajne asfiksije kod novorođenčadi

Uzroci razvoja patološkog stanja direktno zavise od vrste asfiksije kod djeteta. Dakle, primarni se razvija tokom porođaja. Ovo stanje je obično uzrokovano akutnom ili kroničnom intrauterinom fetalnom hipoksijom. Osim toga, uzroci asfiksije kod novorođenčadi mogu biti:

• intrakranijalna povreda kod djeteta koju je zadobilo tokom porođaja;
• malformacije koje depresivno djeluju na respiratorni sistem i otežavaju disanje;
• imunološka nekompatibilnost majke i djeteta prema krvnoj grupi ili Rh faktoru;
• blokada bebinih disajnih puteva sluzom ili plodovom vodom;
• žena ima srčana i vaskularna oboljenja, dijabetes, anemiju zbog nedostatka gvožđa;
• preeklampsija (kasna toksikoza) kod majke, koja je praćena visokim krvnim pritiskom i jakim oticanjem udova;
• patološka struktura pupčane vrpce ili placente, njeno odvajanje, nepravilan položaj fetalne glave, rano ispuštanje amnionske tečnosti.

Sekundarni se javlja u roku od nekoliko sati ili čak dana nakon rođenja. Uzroci asfiksije kod novorođenčeta u ovom slučaju mogu biti:

• poremećaji cirkulacije u moždanim strukturama;
• oštećenje djetetovog centralnog nervnog sistema;
• srčani defekti različite težine;
• pneumopatije: krvarenja u plućima, začepljenje respiratornog trakta sluzi, disfunkcija metaboličkih procesa.

Sva ova stanja mogu početi da se razvijaju čak iu prenatalnom periodu.

Pojava patološkog stanja

Sa različitim stepenom asfiksije novorođenčadi počinje patološka promjena metaboličkih procesa u tijelu. Manifestacije, težina i trajanje takvih poremećaja ovise o težini asfiksije. Ako se stanje razvije tokom porođaja, tada dolazi i do smanjenja volumena krvi, njenog zgušnjavanja i viskoznosti. Mogući su edemi u mozgu, bubrezima i jetri, srcu, nisu rijetka krvarenja koja se javljaju zbog nedovoljne količine kisika. Patologija također dovodi do smanjenjaBP novorođenčeta, smanjen broj otkucaja srca, poremećena funkcija mokrenja.

Blaga asfiksija: stanje novorođenčeta

Primarna asfiksija novorođenčadi javlja se u prvim minutama života. Stanje djeteta procjenjuje se na Apgar skali. Kod lakšeg oblika respiratorne insuficijencije, stanje bebe se procjenjuje na 6-7 bodova. Istovremeno, u prvim minutama života novorođenče samostalno udahne, ali tada njegovo disanje postaje isprekidano, slabo. Tonus mišića je obično smanjen, a nasolabijalni trokut postaje plavkast.

Znakovi umjerene asfiksije kod novorođenčadi

Simptomi patologije (u umjerenoj manifestaciji, odnosno umjerenoj težini) su letargija, kratak plač bez emocija, česta regurgitacija, spontani pokreti, slaba reakcija na iritirajuće faktore i pregled, plavkasta boja koža, slaba manifestacija fizioloških refleksa.

Stanje novorođenčeta se generalno ocenjuje kao umereno, Apgar skor je 4-5. Istovremeno, broj otkucaja srca u minuti je manji od 100 (kod zdrave djece - 100 ili više), postoji određena fleksija udova (kod beba sa rezultatom 2 primjećuju se aktivni pokreti), isprekidano disanje, grimasa na licu (zdrava djeca vrište, kašlje, kijaju), ružičasta boja tijela i plavkasto - udovi.

Simptomi teške asfiksije kod djece

Teška asfiksija novorođenčeta manifestuje se sledećim znacima:

• Teško ili veoma ozbiljno stanje pri rođenju;
• skoro završenonedostatak fizioloških refleksa;
• prigušeni tonovi srca pri slušanju, sistolni šum;
• moguć hemoragični šok, u kojem su djetetove oči zatvorene, spontano disanje i bez reakcije na bol.

U najgorem slučaju može doći do poremećaja u normalnom funkcionisanju mnogih organa i sistema, izostanka reakcije zjenica na svetlost. Neonatolog sa takvim simptomima će ocijeniti 1-3 boda na Apgar skali. U ovom slučaju možda neće biti otkucaja srca, udovi vise, disanje i refleksi su odsutni, boja kože je blijeda, može postojati cijanoza.

Klinička smrt: Apgar 0

Najteži oblik asfiksije karakteriše klinička smrt novorođenčeta. Kako bi spasili život djeteta u ovom slučaju, ljekari odmah počinju sa reanimacijom.

Glavni znaci sekundarne asfiksije

Sekundarna asfiksija novorođenčadi razvija se nekoliko sati nakon rođenja ili tokom prvih nekoliko dana. Stanje je obilježeno istim simptomima. Dijete postaje letargično, disanje slabi ili nestaje, mišićni tonus se smanjuje i možda neće reagirati na vanjske podražaje. Koža istovremeno dobija plavičastu nijansu u predelu nasolabijalnog trougla.

Rane i kasne komplikacije asfiksije

Rane komplikacije respiratorne insuficijencije (tj. one koje se javljaju u prvom danu života) uključuju:

• plućna hipertenzija;
• nekroza moždanog tkiva;
• cerebralni edem;
• intrakranijalno krvarenje;
• akutna nekroza bubrega;
• tromboza bubrežnih sudova;
• konvulzivni sindrom;
• patologija hematopoetskih ćelija u koštanoj srži.

Komplikacije koje se mogu pojaviti u narednih nekoliko dana u nedostatku adekvatnog i sveobuhvatnog liječenja asfiksije novorođenčeta su:

• meningitis - upala moždane ovojnice;
• sepsa - opća infekcija patogenim bakterijama koje su ušle u krvotok;
• pneumonija - upala pluća;
• hidrocefalni sindrom - prekomjerna sinteza cerebrospinalne tekućine.

Terapija akutne asfiksije kod djeteta

Etape reanimacije u slučaju asfiksije novorođenčeta sistematizovane su u jedinstveni algoritam delovanja u SAD. Sistem se zove ABC-koraci. Prvo, neonatolozi moraju osigurati prohodnost respiratornog trakta novorođenčeta, drugo, treba stimulirati proces prirodnog disanja, i treće, potrebno je podržati cirkulatorni sistem.

Kada se rodi dijete sa simptomima asfiksije, doktori mu ubacuju specijalnu sondu u nos i usta. Često se ova radnja izvodi čak i kada se glava djeteta pojavi iz porođajnog kanala žene. Uz pomoć sonde, zaostala sluz i plodova voda, koji mogu ometati normalno disanje, uklanjaju se iz bebinih disajnih puteva.

Nakon što su uklonjeni iz porođajnog kanala, liječnici su novorođenčetu presjekli pupčanu vrpcu. Nakon toga će biti stavljen na sto za reanimaciju, gdje će se ponovo očistiti sadržaj nazofarinksa. Ovaj putočistite stomak. U tom slučaju ne smijete dodirivati stražnji dio ždrijela, kako ne biste izazvali uzbuđenje nervnog sistema i bradikardiju.

Beba se nosi pod infracrvenim grijačem, koža mu je umazana čistom pelenom. Kako bi osigurali maksimalnu prohodnost dišnih puteva, liječnici polažu novorođenče na sljedeći način: na leđima, valjak ispod ramena, glava je umjereno ispružena. Ako uopće nema disanja, onda se vrši stimulacija: lagano lupnite bebu po peti, tabanu, protrljajte kožu duž kičme.

Nemoguće je dati djetetu mlaz kiseonika pred gušenjem, polivati ga ili prskati vodom, stiskati ga u grudima ili pljesnuti po zadnjici.

Opisane aktivnosti treba izvršiti vrlo brzo, bukvalno u roku od dvadeset sekundi. Nakon reanimacije novorođenčeta sa asfiksijom, ponovo se procjenjuje njegovo stanje, obraćajući pažnju na rad srca, disanje i boju kože.

Ako je disanje odsutno ili je nedovoljno, tada se dijete umjetno ventilira. Pomoć kod asfiksije novorođenčadi uključuje uvođenje lijekova. Od medicinskih sredstava za reanimaciju efikasan je rastvor adrenalina koji se brzo primenjuje intravenozno. Rastvor natrijum hlorida se takođe primenjuje u obliku kapaljke u trajanju od 5-10 minuta. Po potrebi, u 40-50. minuti djetetovog života počinje zakazana infuzijska terapija.

Njega novorođenčeta nakon asfiksije

Nakon tako ozbiljnog stanja kao što je gušenje, neophodno jeposebna briga o djeci. Treba mu dati potpuni odmor. Glava treba da bude u povišenom položaju. Često liječnici - neonatolozi i pedijatri - takvim malim pacijentima prepisuju terapiju kisikom. Trajanje takvog tretmana varira u svakom pojedinačnom slučaju i zavisi od stanja djeteta. Nakon asfiksije novorođenče se smešta u odeljenje sa visokim sadržajem kiseonika.

Obavezno pratite dijete koje je doživjelo respiratornu insuficijenciju tokom porođaja. Potrebno je sistematski mjeriti tjelesnu temperaturu, kontrolirati diurezu i funkciju crijeva. Često beba treba ponovo da očisti disajne puteve od stranog sadržaja.

Prvo hranjenje bebe sa blagim ili umjerenim zatajenjem disanja događa se šesnaest sati nakon rođenja. Ako je stanje bebe bilo teško, tada se prvo hranjenje provodi tek nakon jednog dana i uz pomoć posebne sonde. Vrijeme početka prirodnog dojenja određuje se od slučaja do slučaja.

Nakon otpusta iz porodilišta, beba treba da bude pod nadzorom pedijatra i neurologa. Glavni cilj svih terapijskih mjera je izbjegavanje (ili minimiziranje, ako potpuno eliminacija nije moguća) komplikacija na nervnom sistemu.

Prognoza ljekara i posljedice asfiksije

Prognoza i posljedice asfiksije kod novorođenčadi zavise od težine patologije, adekvatnosti postupanja liječnika i pravovremenosti početka terapije. Prognoza direktno ovisi o drugoj procjeni njegovog zdravlja na Apgar skali. Drugu procjenu radi neonatolog pet minuta nakon rođenja bebe. Ako je druga procjena viša od prve, onda će prognoza vjerovatno biti povoljna.

Bilo kakve posljedice asfiksije novorođenčadi u starijoj dobi rijetko se javljaju ako je prognoza ljekara bila povoljna. Po pravilu, ako je dijete doživjelo respiratornu insuficijenciju tokom porođaja, ali su ljekari uspjeli stabilizirati njegovo stanje i izbjeći komplikacije, onda u starijoj dobi neće biti drugih posljedica opasnog stanja.

Ključne preventivne mjere

Posljedice asfiksije kod novorođenčadi su prilično ozbiljne, ali se mogu izbjeći. Postoje preventivne mjere, koje, naravno, neće sa 100% vjerovatnoćom izbjeći respiratornu insuficijenciju kod fetusa, ali daju rezultat u oko 40% slučajeva. Jedan od uzroka asfiksije, na primjer, može biti intrauterina fetalna hipoksija. Da bi to izbjegla, trudnica treba redovno posjećivati svog ljekara.

Takođe, faktori rizika koji naknadno mogu izazvati respiratornu insuficijenciju kod fetusa su:

• starost majke preko 35 godina;
• prisustvo loših navika kod trudnice;
• visok stres tokom trudnoće;
• poremećaj endokrinog sistema majke;
• promjene u hormonskoj pozadini žene;
• infektivne i druge bolesti koje negativno utiču na fetus.

Jedan od uzroka gušenja je takođerabrupcija placente ili patologija njenog razvoja. U otklanjanju ovog faktora važno je redovno praćenje od strane specijaliste. Lekar će moći da identifikuje opasna stanja i na vreme započne terapiju kako ništa ne bi ugrozilo život i zdravlje malog čoveka.

Evo nekih općih preporuka ginekologa za trudnice koje će smanjiti rizik od respiratorne insuficijencije fetusa:

1. Više aktivnosti na otvorenom. Telo žene je zasićeno potrebnom količinom kiseonika, koji se potom prenosi do fetusa kome je ovaj element potreban.
2. Uzmite vitamine koje vam je prepisao ginekolog. I trudnici i bebi, koja se još razvija u bliskoj vezi sa majčinim tijelom, potrebni su vitamini i nutrijenti.
3. Pridržavajte se režima dana. Noću, buduća majka treba da spava najmanje devet sati, a tokom dana se takođe preporučuje da odvojite par sati za spavanje ili popodnevni odmor (ne za ekranom kompjutera).
4. Sačuvajte svoj mir i pozitivan stav. Trudnoća je nezaboravan period u životu svake žene, ali je povezana i sa stresom i osećanjima. Za zdravlje djeteta i same žene potrebno je manje brinuti, naučiti se mirno nositi sa životnim sukobima, posvetiti više vremena komunikaciji sa pozitivnim ljudima.

Vrijedi reći da je respiratorna insuficijencija, odnosno gušenje, ozbiljna patologija. Ali zahvaljujući modernim lijekovima i profesionalnim postupcima medicinskog osoblja, životvećina novorođenčadi se spašava i otklanjaju moguće posljedice patologije.