Karlična prezentacija fetusa: uzroci, vježbe za prevrtanje bebe, karakteristike porođaja

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:35

O tome šta je karlična prezentacija fetusa, ili TPP, mnogi su verovatno čuli, ali na šta se tačno misli? U medicinskoj praksi ima mnogo slučajeva, neki se javljaju češće, dok su drugi prilično rijetki. Trudnoća ovdje nije izuzetak - akušeri su podnijeli toliko neobičnih porođaja da je sasvim u redu sastaviti cijeli roman, i to u nekoliko tomova.

Ali tema našeg članka tiče se upravo položaja djeteta uoči porođaja. Hajde da se dotaknemo toga kako bi trebalo da bude i kakvim posledicama preti njena pogrešna pozicija. Takođe ćemo analizirati karakteristike pozicije naopačke, šta se može učiniti u ovom slučaju.

Uvod u kardičnu prezentaciju

Trudnoća je složen fiziološki proces čiji se tok ne može predvidjeti. Do određenog trenutka, dijete u utrobi je slobodno i možeplivaj kako hoće. Međutim, kako se razvija, raste, a prostora je sve manje. U tom smislu, on zauzima određeni položaj i ostaje u tom stanju do rođenja.

U nekim slučajevima, beba mlađa od 35 sedmica može nekoliko puta promijeniti svoj položaj u materici, što se u medicinskoj praksi naziva nestabilnim. Međutim, kasnije on zauzima određeni položaj, a u većini slučajeva glava mu je okrenuta prema dolje. Ovo se zove prezentacija glave. Ali ponekad može zauzeti položaj nogu prema dolje, što se zauzvrat naziva karličnim (ili stopalom), što je nepoželjno. Ispod, radi jasnoće, nalazi se fotografija karlične prezentacije.

Stručnjaci iz oblasti akušerstva i ginekologije ovaj položaj djeteta smatraju patologijom, jer otežava tok ne samo same trudnoće, već i samog porođaja. Često to postaje jedan od glavnih uzroka devijacija u razvoju djece.

Postoji teorija prema kojoj postoji veza između razvoja vestibularnog aparata djeteta i njegovog položaja u materici. Budući da je ovaj organ ravnoteže u ranim fazama trudnoće još samo u fazi razvoja, nemoguće je dijagnosticirati patologiju. Može se otkriti kod djeteta tek nakon njegovog rođenja.

Pre nastupanja 33-34 nedelje dete može aktivno i slobodno da se kreće. U ovom slučaju, položaj karlice se otkriva kod 35% trudnica. Što se tiče prenatalnog perioda, ova vrsta patologije javlja se kod 4% trudnica.žene.

Vrste patologije

Ono što je tipično, kao i skoro svaka bolest, postoji nekoliko tipova karlične prezentacije, a svaka od njih se dalje deli na podvrste. Prezentacija zadice uključuje sljedeće:

• U svom čistom obliku - od svih slučajeva karlične ili nožne prezentacije, ova podvrsta se opaža kod 75% trudnica. Samo zadnjica djeteta usmjerena je na malu karlicu žene, dok su mu noge smještene duž tijela.
• Mješovita patologija - ovdje su noge fetusa savijene i zajedno sa zadnjicom usmjerene prema izlazu iz materice. Ova pozicija se javlja u 20-24% slučajeva.

Prezentacija stopala ima još jednu podvrstu:

• Puna - obe noge fetusa su okrenute ka ženskoj karlici.
• Nepotpuno - u ovom slučaju, samo jedna noga je u pogrešnom položaju.
• Koljeno - ova podvrsta drži rekord po broju prijavljenih slučajeva - samo 0,3%. Ovdje su djetetova koljena već okrenuta prema karlici.

Kao što su primijetili mnogi stručnjaci, karlična prezentacija fetusa u 32. sedmici gestacije smatra se najopasnijom, jer može izazvati prolaps pupčane vrpce ili udova djeteta. Takođe nije isključena asfiksija tokom porođaja. Ako je veličina ženske karlice impresivne veličine, onda uz jednostavnu karličnu prezentaciju neće doći do komplikacija tokom porođaja.

Uzroci nekarakterističnog položaja fetusa

Ljekari često ne mogu otkriti iz kog razloga dijete zauzima nepoželjan položaj prije porođaja. Međutim, neki faktori ističumogu. Sa stanovišta moderne medicine, oni uključuju genetsku predispoziciju. Drugim riječima, ako je i sama buduća majka rođena u ovom položaju, onda se i njena djeca mogu roditi na isti način. U isto vrijeme, ova teorija još uvijek nije mnogo proučavana, iako su je se u posljednje vrijeme pridržavali i mnogi akušeri.

Vrlo je teško utvrditi tačan uzrok karlične prezentacije djeteta. Gotovo uvijek će postojati jedna ili dvije okolnosti koje dovode do toga. Kakav će položaj dijete zauzeti zavisi od mnogo faktora, kako u odnosu na fetus, tako i na njegovu majku. Razmotrimo prvo takozvane majčinske uzroke, a zatim se dotaknimo nekih karakteristika razvoja fetusa.

Problemi materice

Među glavnim razlozima nepravilne prezentacije djeteta u maternici su odstupanja u razvoju reproduktivnog organa. Karakteristični su sedlasta maternica, dvoroga materica i udvostručenje reproduktivnog organa. U nekim slučajevima, takve patologije se otkrivaju tokom trudnoće.

Miomi materice nisu neuobičajeni. Konkretno, riječ je o velikoj veličini benignog tumora, koji, čisto na mehaničkom nivou, stvara prepreku da se dijete okrene naopačke. Ništa manje ozbiljnu opasnost predstavljaju čvorovi mioma koji rastu u materničnu šupljinu.

Još jedan razlog za karličnu prezentaciju djeteta je smanjenje tonusa materice i njene kontraktilnosti. Ovo stanje je tipično za one žene koje su već rađale, i to više puta, iu svojoj istorijizabilježeni su slučajevi pobačaja ili kiretaže. One žene koje su imale carski rez (CS) ili miomektomiju imaju ožiljke. Kao rezultat, smanjuje se kontraktilnost srednjeg mišićnog sloja zida materice, a djetetu je teže zauzeti "udoban" položaj.

Placenta previa takođe igra važnu ulogu. Ovo se podrazumijeva kao preklapanje unutrašnjeg zrna posteljicom, koje može biti potpuno ili djelomično. U normalnim uslovima, ždrijelo bi trebalo biti slobodno, a posteljica bi trebala biti smještena najmanje 7 cm od unutrašnjeg ždrijela. Njegovo preklapanje stvara ograničenje u istezanju donjeg dijela maternice. Dijete također ima malo mogućnosti za neophodno prevrtanje.

"Krivica" pupčane vrpce

Dužina pupčane vrpce može biti uzrok karlične prezentacije fetusa. A ako je kratak - manji od 40 cm, onda čisto mehanički to također stvara probleme za kretanje fetusa u šupljini maternice. Ali ako je njegova dužina unutar normalnog raspona, onda nisu isključeni slučajevi spontanog zapletanja pupčane vrpce. Često se to može dogoditi između 23. i 24. sedmice trudnoće. U ovom slučaju, beba ne može izvršiti prevrtanje zbog mehaničke napetosti pupčane vrpce.

amnionska tečnost

U nekim slučajevima, uzrok karličnog položaja fetusa može biti polihidramnion ili oligohidramnion.

Kod polihidramnija, zbog povećanja količine plodove vode, stvaraju se preduslovi za višestruku promjenu položaja fetusa u šupljini reproduktivnog organa. Tokom čitavog perioda trudnoće dijete je izloženo riziku da zauzme pozu naopačke. Ali osim ovoga, postoji još jedanmanje opasan rizik: pupčana vrpca se može omotati ne samo oko bebinog tijela, već i oko vrata.

Kod oligohidramnija, količina amnionske tečnosti je, naprotiv, smanjena, što takođe ometa slobodno kretanje fetusa u šupljini materice i dovodi do karlične prezentacije. On jednostavno nema priliku da zauzme neophodnu i jedinu ispravnu poziciju - glavu dole.

Ovdje možete razmotriti jedan zanimljiv slučaj kada se očekuje pojava ne jedne bebe, već nekoliko. Ovo je višeplodna trudnoća. Kod blizanaca, skoro uvek jedno dete je pozicionirano po potrebi (glava je okrenuta nadole), dok je kod drugog karlica okrenuta nadole. Isto važi i za trojke.

Opet, ovo je zbog ograničenog prostora u šupljini materice. Rođenjem prve bebe, porođajni kanal se širi, kao rezultat toga, nema problema sa promocijom drugog djeteta.

struktura kosti

Uz anatomsko suženje karlice ili deformitet kostiju kod žene, fetusu je takođe prilično teško da zauzme željeni položaj. Takva karakteristika u anatomiji žene može se pojaviti zbog ozljeda ili bilo koje bolesti. Često ga izazivaju rahitis, tuberkuloza kostiju ili teška skolioza.

Neke karakteristike fetalnog razvoja

Glavna poteškoća u karličnoj prezentaciji je carski rez, samo u nekim slučajevima možete bez njega. Ali o tome više kasnije, ali za sada ćemo se, kao što smo obećali, dotaknuti onih karakteristika intrauterinog razvoja djeteta, zbogšto ne može zauzeti pravu poziciju. Prije svega, ovo se odnosi na malformacije fetusa i one moraju biti izgovorene.

Na primjer, postoji povećanje štitne žlijezde ili slučajevi hidrocefalusa, kada djetetova glava prelazi dozvoljenu veličinu. Na sreću, takva je anomalija prilično rijetka i neće je biti teško otkriti ultrazvukom. A ova studija je, kao što znate, vrlo pouzdana. A ako se dijagnosticira sličan ili bilo koji drugi slučaj sa izraženom težinom, donosi se odluka o prekidu trudnoće zbog medicinskih indikacija.

Ako je veličina fetusa mala, onda on može slobodno da se "ljulja" u materici, kako mu je volja. Ovo obično može ukazivati na intrauterinu retardaciju rasta.

Moguće posljedice

Do kojih komplikacija može dovesti nepoželjan položaj djeteta? Možda sve nije tako loše kao što se čini, a porođaj s karličnom prezentacijom će proći bez problema? Ovdje je odmah vrijedno pojasniti da je djetetov položaj, u kojem su mu noge usmjerene prema dolje, prepun ozbiljne opasnosti, i to više od jedne. U najvećem broju slučajeva, to je prezentacija stopala koja izaziva prijetnju od prijevremenog porođaja. Osim toga, može se razviti preeklampsija ili fetoplacentarna insuficijencija.

Kao rezultat toga, ovo negativno utiče na formiranje mnogih tjelesnih sistema, uključujući nervni i endokrini sistem. Također, takva stanja često uzrokuju smanjenje količine amnionske tekućine, hipoksiju fetusa, oštećenjerazvoj.

Samo ovo je daleko od ograničenog, prije porođaja sa karličnom prezentacijom fetusa, mogu postojati sljedeći slučajevi:

• Pri kraju gestacionog perioda, produžena moždina zaostaje u razvoju, poremećen je rad hipofize.
• U testisima ili jajnicima, ovisno o spolu djeteta, može početi krvarenje. U nekim slučajevima tkiva tijela nabubre, zbog čega zametne stanice umiru. Kao rezultat, to dovodi do azoospermije (teške muške neplodnosti), hipogonadizma (insuficijencije testisa zbog smanjenja nivoa polnih hormona) i drugih patologija.
• Snabdijevanje fetusa potrebnim "životnim" plinom je značajno ograničeno, sve do gladovanja kisikom.
• Srce počinje brže kucati.
• Kao posebno težak slučaj - razvoj cerebralne paralize.

Međutim, sve ovo može ugroziti fetus u materici. Ali ako je rizik od prijevremenog porođaja prošao, tada mu nakon rođenja djeteta postaje vrlo teško prilagoditi se okolini. Mnogi pregledi karlične prezentacije to potvrđuju. Otpornost na stres je značajno smanjena.

Međutim, svaka trudnica treba da vodi računa da stopalo fetusa do 34-35 sedmica još nije patologija.

Znakovi patologije karlice

Prilično je teško samostalno odrediti vrstu TPP-a, međutim, postoji jedini pouzdan znak - radi se o tremorima koji se osjećaju samo u donjem dijelu trbuha, dok su na ostalim odjelima manje izraženi ili ih nema totalno. još jedan znak,po kojem se može suditi po TPP je otkucaj srca djeteta. U cefaličnoj prezentaciji jasno se čuje ispod pupka, dok se u obrnutom položaju fetusa rad srca osjeća u istom nivou sa pupkom ili iznad njega.

Kao što praksa pokazuje, mnoge trudnice nisu ni svjesne TPP-a, samo se tokom dijagnostičkih testova otkriva karlična prezentacija fetusa u 32. sedmici ili u neko drugo vrijeme. Osim toga, kao što je sada jasno, nenormalan položaj djeteta negativno utiče na njega. Stoga je neophodno posjetiti antenatalnu ambulantu prema planu i ne odbijati neophodan pregled.

Dijagnoza CCI

Za utvrđivanje tačne pozicije bebe u šupljini materice koristi se nekoliko metoda:

• spoljni pregled (palpacija abdomena);
• pregled vagine;
• ultrazvuk.

Tokom eksternog pregleda, doktor opipa stomak buduće majke kako bi utvrdio pomak glave bebe u odnosu na dno materice. U ovom slučaju se nalazi iznad norme. Otkrivaju se i drugi znaci TPP-a. Međutim, u nekim slučajevima, palpacija abdomena neće uspjeti. Ovo se odnosi na one žene koje se odlikuju punijom građom ili dobro razvijenim trbušnim mišićima. Ovo također uključuje dvostruku trudnoću, povećan tonus materice.

Prilikom pregleda vagine, možete pronaći meku i veliku formaciju direktno na dnu reproduktivnog organa, a to je zadnjicababy.

Konačno možete provjeriti tačnost dijagnoze i potrebu za carskim rezom u karličnoj prezentaciji ultrazvukom. Pored prezentacije karlice, ova studija će otkriti i druge znakove:

• Smanjenje amnionske tečnosti.
• Priroda vezivanja placente.
• Offset head position.

U nekim slučajevima, lekar može propisati dodatne preglede kao što su dopler ultrazvuk i KGT. Ovo će uspostaviti funkcionalno stanje djeteta.

Šta treba da uradi buduća mama?

Šta preostaje ženi da uradi ako se otkrije da je njena beba u nepoželjnom položaju i nema puno vremena do porođaja? Zar zaista nema izlaza?! Ne očajavajte! Kao što znate, dete samostalno zauzima neophodan položaj, pripremajući se za porođaj, što se obično dešava sa početkom 5. meseca trudnoće.

Ali ako je i dalje naopako tokom zakazanog pregleda kasnije (preko 35 sedmica), mora se poduzeti mjera. Samo nemojte paničariti, jer stres ne koristi ni bebi ni samoj majci. Osim toga, još ima vremena.

Pored redovnih posjeta ginekologu i drugih neophodnih pregleda za karličnu prezentaciju fetusa, šta još možete učiniti? Trebali biste slijediti dnevnu rutinu. Posebno vam je potreban pun i miran san, tokom dana se morate više odmarati, izbjegavati stresne situacije. Što se tiče prehrane, potrebno je pridržavati se frakcijske prehrane. To jejedite male obroke, ali često tokom dana.

Medicinska podrška

Karakteristike CCI-a su takve da uz neuobičajen položaj djeteta u maternici, morate pažljivo pratiti tok trudnoće. Sa dolaskom 38-39 nedelje biće joj ponuđena hospitalizacija u klinici kako bi se odredio datum i način porođaja. Sam pregled se sastoji od nekoliko planiranih stavki:

• Pre svega, proučava se medicinska istorija žene i njene prethodne trudnoće, ako ih je bilo.
• Provjerava se opće stanje buduće majke, ne samo fizičko, već i emocionalno.
• Kod karlične prezentacije fetusa u kasnijim nedeljama trudnoće, tačniji termin se određuje na osnovu dobijenih ultrazvučnih podataka i datuma poslednje menstruacije.
• Utvrđuje se priroda karlične patologije (prezentacija karlice ili stopala), stepen spremnosti grlića materice za porođaj, stanje posteljice i fetalne bešike.
• Određuje se veličina karlice žene.
• Procjena razvojnog statusa djeteta. Odnosno, ispostavlja se njegova težina, količina amnionske tečnosti, ima li odstupanja i tako dalje.
• Određuje se i spol djeteta i stepen ispruženosti glave. Rečeno je da dječaci najteže podnose porođajni stres.

Na osnovu podataka dobijenih tokom ovih studija, bira se jedan ili drugi način isporuke.

Efektivna metodologija

Šta još može pomoći kod karlične prezentacije? Kako okrenuti dijete da nema opasnih posljedica?

Postoji čitav niz vježbi za ovo:

• "Most". Za ovu vježbu morate odabrati ravnu površinu - krevet, sofu, ali pod je ipak bolji. Potrebno je da legnete, nakon čega stavite 2 ili 3 jastuka ispod donjeg dela leđa, dok će karlica biti 20-30 cm viša od glave. U ovom položaju morate ostati 10-15 minuta. Vježbe treba raditi 2-3 puta dnevno prije jela. U tom slučaju, bebina glava počinje da se naslanja na fundus materice, usled čega ima osećaj nelagodnosti, i počinje da se okreće da bi to eliminisao.
• Breath. Trebali biste zauzeti početni položaj, noge razdvojene u širini ramena, ruke spuštene. Dok udišete, podignite ruke, dlanovima nadole, do nivoa ramena. Istovremeno se morate podići na prste, lagano savijajući donji dio leđa naprijed. Nakon toga možete polako spuštati. Ponovite 4 puta po setu.
• Gimnastika sa karličnom prezentacijom pod nazivom "Okreni" nije ništa manje efikasna. Za ovu vježbu potrebna vam je čvrsta podloga, opet će pod pomoći. Morate zauzeti ležeći položaj i okrenuti se na stranu prema kojoj su leđa djeteta okrenuta. Savijte i pritisnite noge uz sebe i tako lezite 5 minuta. Nakon toga treba duboko udahnuti, izdahnuti i okrenuti se na drugu stranu kroz leđa. Takođe lezite 5 minuta i udišite i izdahnite. Disanje treba da bude slobodno i ravnomerno. U zavisnosti od položaja fetusa, potrebno je ispraviti nogu koja je ispod (sa poprečnim) ili onu koja je iznad (sa karličnom). Sada sa svakim dahom slijedipritisnuti na stomak, a na izdahu se ispraviti. Pokrete treba izvoditi polako i unutar 10 minuta.
• "Most-2". Ponovo zauzmite ležeći položaj, oslonite noge na pod, ruke trebaju biti uz tijelo. Dok udišete, podignite karlicu prema gore, zadržite se nekoliko sekundi, spustite je dok izdišete. Nakon toga, na sljedećem udisaju, treba zategnuti mišiće međice, a kada izdahnete, opustite se. Ponovite ovaj kompleks nekoliko puta.

Sve ove vježbe u karličnoj prezentaciji moraju se izvoditi tačnim redoslijedom kojim su date gore. U ovom slučaju, mišići će se glatko uključiti u rad, što će izbjeći oštro preopterećenje tijela. U slučaju da se dijete okrenulo po potrebi, preventivno izvodite samo posljednju vježbu do samog porođaja. Prema mnogim stručnjacima, efikasnost ove metode je 75%.

Osobenosti porođaja u CCI

U slučajevima kada se situacija nije mogla ispraviti u 38. nedelji trudnoće, žena se šalje u bolnicu i u zavisnosti od situacije bira se optimalan način porođaja. To može biti prirodni porod, čemu svaka majka teži, ili hirurška intervencija (carski rez).

Obje metode se razlikuju po indikacijama. Razlozi za porođaj carskim rezom u karličnoj prezentaciji mogu biti:

• Peter ili karlična (mješovita) prezentacija s obzirom da je ovo prvi porod.
• Težina fetusa manja od 2 kg ili više od 3,5 kg.
• Niska placenta.
• Proširene vene u području genitalija.
• Anatomska konstrikcija karlice.
• Prisustvo preeklampsije.
• Miomi materice ili druge abnormalnosti u njegovom razvoju.
• Postoji ožiljak na reproduktivnom organu.
• Primparus žene od 30 i više godina.
• ECO.

Vaginalni porođaj može proći glatko ako:

• Veličina karlice omogućava bebi da slobodno prolazi kroz porođajni kanal.
• Žena i njeno dijete su u zadovoljavajućem stanju.
• Žensko tijelo je potpuno pripremljeno za porođaj.
• Samo karlični pregled.

U slučaju da je izbor buduće majke pao na prirodni porod sa karličnom prezentacijom, ženi je potrebna posebna priprema. Za to se propisuju sedativni i restorativni lijekovi, uključujući antispazmodike. U tom slučaju, ljekar mora kontrolisati tok terapije lijekovima! Grlić materice takođe treba pripremiti. To se radi uz pomoć specijalnih injekcija i gelova koji se ubrizgavaju u vaginu. Ali ako je grlić materice i dalje zatvoren, tada se izvodi operacija.

Pogrešan položaj djeteta u šupljini materice nije rečenica - žena može roditi, po prirodnim zakonima. Međutim, uz postojeću prijetnju i majci i djetetu, ne preostaje ništa drugo nego pribjeći CS.

Kao zaključak

Patologija karlice je slučaj trudnoće kada mnogo zavisi od postupaka ne samo same žene, već i medicinskog osoblja. Zadatak akušera i ginekologasastoji se u budnom i stalnom praćenju pacijenta, imenovanju korisnih i posebnih vježbi. Rezultat ovakvih zajedničkih akcija biće rođenje zdravog deteta.

I što je najvažnije - nemojte paničariti ako vam je doktor postavio razočaravajuću dijagnozu - "karlična prezentacija". Šta učiniti u ovom slučaju, specijalista će vam reći. Također, svaka buduća majka trebala bi pročitati korisne informacije ne samo o temi ovog članka, već i općenito o tome kako teče trudnoća. Nije ni čudo da postoji jedna dobra izreka: upozoren je naoružan!