Skrining trudnoće: vrijeme, stopa

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:36

Vrijeme čekanja za bebu je magično. Roditelji se pripremaju za njegov izgled, sanjaju da će se dijete roditi zdravo. Tokom trudnoće, žena treba da radi brojne preglede kako bi pratila razvoj bebe. Skrining je jedna takva studija.

Mnoge majke, ne shvatajući suštinu ove analize, tretiraju je sa strahom i nepoverenjem. Postavljaju pitanja - kakva je to analiza, kada rade skrining u trudnoći, da li boli. Liječnik koji prisustvuje može dati odgovore na ova pitanja, detaljno objašnjavajući sve nijanse postupka. Ali važno je da svaka majka zapamti da propisane procedure ne treba zanemariti. Dakle, šta je skrining trudnoće?

Definicija pregleda

Skrining tokom trudnoće, nazvan perinatalni, je skup dijagnostičkih procedura koje mogu ukazati na moguće abnormalnosti u razvoju fetusa. Ova procedura sprečava razvoj određenih bolesti i pomaže da se dijagnosticiraju u ranoj fazi.period kada je tretman najefikasniji.

Prvi pregledi trudnoće su besplatni striktno u periodu od 11-13 sedmica. Ako je studija provedena u periodu od 14 sedmica, tada može doći do grešaka u rezultatima. U drugom i trećem trimestru, analiza se dodjeljuje prema rezultatima prvog skrininga. U slučaju da analize nisu otkrile malformacije, ponovljene analize se mogu uzeti samostalno uz naknadu.

Ako su rizici od takvih opasnih patologija identifikovani tokom skrininga

• Downov sindrom,
• Edwardsov sindrom,
• defekti neuralne cijevi - anencefalija (potpuno ili djelomično odsustvo mozga), hidrocefalus, itd.,
• Patau sindrom,
• triploidy,
• anomalije u razvoju kičme, probavnog trakta, bubrega itd.,

trudnica se upućuje genetičaru koji će odlučiti o daljem pregledu buduće majke.

Indikacije za testiranje

Skrining je obavezan za žene koje su u opasnosti. Indikacije uključuju:

• starost od 35 godina,
• nasljedne bolesti,
• zloupotreba alkohola i/ili droga,
• upotreba ilegalnih droga tokom trudnoće
• virusne infekcije,
• Pobačaji i/ili pobačaji u prošlosti,
• ako su malformacije fetusa pronađene tokom ranijih trudnoća,
• rad u opasnim industrijama,
• bliske porodične veze između roditelja.

Metode provjere

Perinatalni skrining uključuje ultrazvučnu dijagnostiku, biohemijski test krvi. Ako su prethodne dvije metode otkrile visok rizik od anomalija, onda se može koristiti invazivna metoda (amniocenteza, horionska biopsija).

Ultrazvučni skrining tokom trudnoće omogućava vam da identifikujete spoljašnje karakteristike fetusa i hromozomske abnormalnosti. Uključuje, pored glavne studije, doplerografiju i kardiotokografiju.

Biohemijska analiza se radi za identifikaciju određenih proteina u krvi majke, što može ukazivati na patologiju.

Prva projekcija

Prvi pregled trudnoće zakazan je za kraj prvog trimestra. Obično se izvodi od 11 do 13 sedmica i 6 dana. Preporučuje se da se ova anketa sprovede u sredini ovog raspona.

Pregled obuhvata ultrazvučnu dijagnostiku i analizu venske krvi na prisustvo specifičnih markera u krvi. Prvi skrining je najznačajniji i najinformativniji za identifikaciju rizika. Tako važni pokazatelji kao što su veličina okovratne zone, kokcigealno-parijetalna veličina fetusa i nivo određenih hormona u krvnom serumu mogu se najtačnije i najpouzdanije odrediti samo u ovoj fazi trudnoće.

Ultrazvuk prvog skrininga je dijagnoza patologija fetalnog razvoja. Uspostavlja se fizički razvoj fetusa, njegov protok krvi. Već je moguće razmotriti kosti lubanje, kosti lica, mozak i razvoj unutrašnjih organa. Doktor gleda i stanje materice, posteljice, pupčane vrpce, brojamnionska tečnost.

Norme za skrining tokom trudnoće u prvom trimestru

Ultrazvučni standardi

Indikator	10 sedmica	11 sedmica	12 sedmica	13 sedmica
KTR, mm	33 - 41	42 - 50	51 - 59	62 - 73
TVP, mm	1, 5 - 2, 2	1, 6 - 2, 4	1, 6 - 2, 5	1, 7- 2, 7
BPR mm	14	17	20	26
HR, bpm	161 - 179	153 - 177	150 - 174	147 - 171
Nosna kost, mm	kosti nosa su određene	kosti nosa su određene	ne više od 3	ne više od 3

Određivanje vrijednosti:

KTR - kokcigealno-parijetalna veličina fetusa. Omogućuje vam da odredite podudarnost veličine bebe s gestacijskom dobi i postavite procijenjeni datum rođenja. Normalno, KTR bi se trebao podudarati sa akušerskim gestacijskim godinama. Ali vrijedi zapamtiti da se zbog nekih mogućih nijansi (na primjer, kasne ovulacije), akušerski period ne izračunava uvijek apsolutno točno. Sve indikacije za skrining treba uzeti u obzir općenito.

TVP - debljina prostora okovratnika. Fetus u tim trenucima na stražnjoj strani vrata ima kožni nabor u kojem se nakuplja tekućina. Tokom studije mjeri se najdeblji dio okovratnog prostora. Ovo je vrlo važan pokazatelj, prema rezultatimašto se može ocijeniti na osnovu prisutnosti ili odsustva genetskih bolesti kao što je Downov sindrom.

BPR - mjeri se razmak između slepoočnica. Povećanje normalnih vrijednosti može ukazivati na bolesti mozga (hidrocefalus, moždana hernija).

Veličina nosne kosti je veoma važan indikator pomoću kojeg se može otkriti prisustvo Downovog sindroma.

HR - otkucaji srca.

Druga vrsta studije koja se koristi u skriningu prvog trimestra je biohemijski test krvi. Obično se izvodi nakon ultrazvuka. Analiza otkriva vrijednosti dva indikatora u krvnom serumu trudnice - to je humani korionski gonadotropin (hCG) i PAPP-A - protein plazme A.

Norme biohemijskih analiza krvi na prvom pregledu

Indikator	10 sedmica	11 sedmica	12 sedmica	13 sedmica
hcg, med/ml	20000 - 95000	20000 - 95000	20000 - 90000	15000 - 60000
RARR-A, med/ml	0, 45 - 3, 73	0, 78 - 4, 77	1, 03 - 6, 02	1, 47 - 8, 55

Određivanje vrijednosti:

HCG je nizak - može biti prijetnja pobačaja.

HCG je visoko povišen - rizik od Downovog sindroma. Ali ova brojka će se također povećati u višeplodnim trudnoćama.

PAPP-A snižen - može ukazivati na genetske bolesti fetusa.

PAPP-A povišen - ne ukazuje na patologiju.

Važno! U višeplodnoj trudnoći, biohemijski test krvi zaprvi skrining nije toliko precizan za otkrivanje rizika od malformacija nego kod singletona. U ovom slučaju, rezultate procjenjuje samo kompetentan specijalista, zajedno sa rezultatima ultrazvuka.

Suočavanje sa lošim prvim projekcijama

Važno je shvatiti da je skrining studija koja ukazuje na vjerovatnoću bilo koje patologije. Ako njegovi rezultati to upućuju, trebate se što prije obratiti kvalificiranom genetičaru radi daljnjeg pregleda. U takvim slučajevima se preporučuju dodatne studije – amniocenteza ili horiocenteza. Ali prvo morate razgovarati o svim rizicima sa svojim ljekarom. Pogotovo ako se ovi testovi preporučuju za višeplodnu trudnoću, jer je u ovom slučaju mogućnost pobačaja iz ove intervencije veća nego kod jednoplodne trudnoće.

Takođe, na rezultat krvnog testa može uticati dijabetes kod majke, gojaznost, trudnoća putem IVF-a, itd.

Skrining u drugom tromjesečju je dodatni način za dvostruku provjeru rezultata.

Zapamtite da čak i uz nepovoljnu prognozu postoji šansa da rodite zdravu bebu.

Druga projekcija

Drugi skrining tokom trudnoće sprovodi se u drugom trimestru. Ova analiza nije obavezna, ali je neophodna ako je bilo odstupanja u rezultatima prve. Vrijeme skrininga tokom trudnoće tokom ovog perioda neznatno varira. Biohemijski test krvi se preporučuje da se uradi u 16-20 sedmici, najbolje u 17-18 sedmici. Ultrazvučni pregled - nešto kasnije,Optimalnim vremenom se smatra 22-24 sedmice. Takođe, skrining drugog tromjesečja provodi se za žene koje su imale zarazne bolesti tokom trudnoće. Sve ostale indikacije su slične onima za analizu u prvom tromjesečju.

Ponekad je dovoljan ultrazvuk. U ovom slučaju, biohemijski test krvi se ne radi.

Ultrazvuk drugog trimestra je vrlo informativan. Beba je odrasla, većina organa se dobro vizualizira. Tokom ovog perioda velika pažnja se poklanja:

• Zapremina glave, abdomena, grudi. Prema ovim indikacijama utvrđuje se razvoj fetusa i usklađenost sa gestacijskom dobi.
• Mozak (cerebelum, ventrikuli). Prečnik velike cisterne mozga ne bi trebao biti veći od 10 mm, jer ovaj indikator može ukazivati na hidrocefalus.
• Lice (posebna pažnja je posvećena nazolabijalnom trokutu i očnim dupljama).
• Kičma (provjerite hernije, druge neoplazme i nefuziju).
• Bubrezi, mokraćna bešika i drugi unutrašnji organi.

Biohemijska studija venske krvi pri drugom skriningu tokom trudnoće naziva se "trostruki test", jer se analizira na količinu tri hormona u krvnom serumu:

• hcg.
• Slobodni estriol je hormon koji prvo proizvodi placenta, a zatim bebina jetra. To je jedan od glavnih hormona tokom trudnoće. Ima važnu ulogu u razvoju protoka krvi u žilama maternice. Ako se njegova vrijednost smanji, to može ukazivati na nedostatkerazvoj djeteta.
• Alfa-fetoprotein (AFP). Glavna funkcija ovog hormona je zaštita fetusa od imunološkog sistema majke. Takođe pomaže vašoj bebi da dobije određene masti i proteine.
• Proučavanje nivoa inhibina A u krvi je potrebno ako slika nije jasna iz rezultata drugih parametara. Razmatra se samo u kombinaciji s vrijednostima drugih hormona. Može ukazivati na hromozomske abnormalnosti.

Norme druge provere

Ultrazvučni standardi

Indikator	16 sedmica	17 sedmica	18 sedmica	19 sedmica	20 sedmica	21 sedmica
obim abdomena, mm	88 - 116	93 - 131	104 - 144	114 - 154	124 - 164	137 - 177
obim glave, mm	112 - 136	121 - 149	131 - 161	142 - 174	154 - 186	166 - 200
dužina butne kosti, mm	17 - 23	20 - 28	23 - 31	26 - 34	29 - 37	32 - 40
veličina fronto-okcipitalnog dijela, mm	41 - 49	46 - 54	49 - 59	53 - 63	56 - 68	62 - 71
BPR mm	31 - 37	34 - 42	37 - 47	41 - 43	43 - 53	46 - 56
dužina humerusa, mm	15 - 21	17 - 25	20 - 28	23 - 31	26 - 34	28 - 35

U ovoj fazi, mnogo pažnje se poklanja fetometriji. Mjerenjem dužina i veličina dijelova tijela bebe može se suditi o pravilnom razvoju u skladu sa gestacijskom dobi. Također je moguće isključiti displaziju, koja se već može otkriti u ovim trenucima.

Veoma pažljivo razmatrano

• mozak - za formacije i tumore,
• srce - struktura i prisustvo anomalija u razvoju cjelokupnog kardiovaskularnog sistema,
• unutrašnji organi - njihovo prisustvo, struktura, lokacija.

Pored pregleda fetusa, doktor pažljivo pregleda:

• Placenta - njena lokacija (u budućnosti može uticati na način porođaja), debljina (veoma važan pokazatelj koji može ukazivati na intrauterinu infekciju), zrelost i struktura (heterogenost može biti znak infekcije).
• Pupčana vrpca - broj krvnih žila u njoj. Normalno, trebalo bi da postoje tri žila - dvije arterije i jedna vena. Smanjenje njihovog broja - vjerovatnoća fetalne hipoksije i prisutnosti hromozomskih bolesti.
• Količina amnionske tečnosti. Njihov indeks je normalno 10-20 cm.
• Stanje materice. Detektuje se ton, meri se dužina vrata (ako je kratak, postoji opasnost od prevremenog porođaja).

Norme biohemijske analize na drugom skriningu

Indikator	16 sedmica	17 sedmica	18 sedmica	19 sedmica	20 sedmica
hcg,med/ml	10000 - 58000	8000 - 57000	8000 - 57000	7000 - 49000	1600 - 49000
AFP, jedinice/ml	15 - 95	15 - 95	15 - 95	15 - 95	27 - 125
Estriol, nmol/L	5, 4 - 21	6, 6 - 25	6, 6 - 25	7, 5 - 28	7, 5 - 28

AFP povećan - može ukazivati na kršenje razvoja neuralne cijevi, anomalije u razvoju jetre i probavnog sistema, itd.

AFP je nizak - postoji rizik od fetalnih hromozomskih bolesti. Ponekad se takav indikator javlja kada je gestacijska dob pogrešno određena.

HCG je povišen - višeplodna trudnoća, dijabetes melitus, Downov sindrom.

HCG je snižen - prijeti pobačaj, trudnoća koja se ne razvija.

Povećan estradiol - višeplodna trudnoća ili veliki fetus.

Estradiol je snižen - hromozomske bolesti, patologija nadbubrežne žlijezde, insuficijencija placente, intrauterine infekcije, poremećaji u razvoju mozga.

Imajte na umu da je rezultate nivoa hCG-a i AFP-a veoma teško pravilno dešifrirati tokom višeplodne trudnoće.

Treća projekcija

Treći skrining trudnoće pada u trećem tromjesečju. Preporučuje se svim trudnicama, posebno ako je došlo do odstupanja u rezultatima prvog i drugog skrininga. Ova studija uključuje ultrazvučnu dijagnostiku, doplerometriju i kardiotokografiju. Vrijeme projekcije zatrudnoće u trećem trimestru pada na 32-34 sedmice. Na osnovu njegovih rezultata donosi se odluka o najvjerovatnijem načinu isporuke.

Doplerometrija vam omogućava da provjerite protok krvi u krvnim sudovima bebe, materice i placente. Na osnovu rezultata ovog pregleda može se suditi o prisustvu hipoksije kod fetusa.

Kardiotokografija - registruje broj otkucaja srca. Također može dijagnosticirati hipoksiju kod bebe.

Ultrazvučni pregled obuhvata merenje parametara deteta, razvoja njegovih unutrašnjih organa, položaja u materici, prisustva upletenosti pupčane vrpce. Takođe se provjerava stanje posteljice, dodataka, materice i zapremine amnionske tekućine.

Treće norme pregleda

Standardi ultrazvuka za 32 - 34 sedmice trudnoće

BPR mm	LZR, mm	OG, mm	OJ, mm	Dužina potkolenice, mm	Dužina ramena, mm	Dužina podlaktice, mm	Dužina butina, mm	Tjelesna težina, gr	CTG norma, bodovi
85-89	102 -107	309 -323	266-285	52-57	55-59	46 - 55	62-66	1790-2390	8-12

• Debljina posteljice: u 32. sedmici - od 25,3 mm do 41,6 mm; u 34. sedmici - od 26,8 mm do 43,8 mm.
• Dužina grlića materice - najmanje 3 cm.
• Placenta prvog ili drugog stepena zrelosti.
• Indeks amnionske tečnosti - 81-278 mm.

Ako je procijenjena tjelesna težina djeteta veća od normalne, ljekar može savjetovatiUltrazvuk ponovo bliže porođaju. Na osnovu njegovih rezultata bit će donesena odluka o prirodnom porođaju ili carskom rezu.

Ako norme odstupe od dopler ultrazvuka, propisuju se lijekovi za poboljšanje opskrbe krvlju ili se postavlja pitanje porođaja.

Jako povećanje amnionske tečnosti može ukazivati na intrauterinu infekciju ili dijabetes kod bebe.

Priprema za projekcije

Prije skrininga, moraju biti ispunjeni brojni uslovi da se isključe nepouzdani rezultati:

• Dođite na analizu krvi na prazan želudac. Ili barem ne prije 4 sata nakon jela.
• Na nekoliko dana uvedite dijetu koja isključuje gazirana pića, plodove mora, masnu, dimljenu hranu, čokoladu ili ograničite njihovu konzumaciju.
• Uzdržavajte se od seksualnih odnosa.
• Mamin pozitivan stav je veoma važan.
• Vrijedi pomjeriti skrining na drugi dan ako je majka bolesna ili ako postoji čak i blagi porast tjelesne temperature. Ovo može poremetiti rezultate testa.

Žene se često pitaju koji pregledi trudnoće su besplatni, a koji će zahtijevati plaćanje. Prvi skrining je besplatan, ultrazvuk, doplerografija u drugom i trećem tromjesečju također su besplatni, ali za biohemijski test krvi, čak i ako postoje dokazi, morat ćete platiti.

Uvijek ima nekih grešaka u vidu individualnih karakteristika mame i tate. U ovom slučaju neće se govoriti o nekim odstupanjima od norme u rezultatimabilo kakve abnormalnosti u razvoju bebe. Dešava se da se uz loše prognoze rodi apsolutno zdrava beba.

Ako se otkrije urođeni defekt, zahvaljujući razvoju medicine, patologije se mogu svesti na minimum, a ponekad i beba može biti potpuno izliječena. Glavna stvar je ne zaboraviti koliko sedmica se provodi skrining trudnoće u svakom od trimestra, kako bi rezultati bili što istinitiji. I kod najmanjeg odstupanja od norme, odmah se obratite genetičaru koji će vam propisati daljnji pregled.

Na kraju, želio bih reći da rezultati skrininga nisu rečenica. Analiza samo pomaže da se identifikuju mogući rizici kako bi se nešto poduzelo na vrijeme. Da li ćete ga potrošiti ili ne - na vama je. U svakom slučaju, nadaj se najboljem.