ICN tokom trudnoće: uzroci, simptomi i liječenje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:36

Za skoro svaku ženu trudnoća je dugo očekivani i radosni događaj koji se doživljava kao praznik. Oba roditelja čekaju bebu. Međutim, bez obzira na napredak u oblasti akušerstva i ginekologije, svako rađanje ne završava bez ikakvih odstupanja. Jedna od ovih patologija se može pripisati CCI tokom trudnoće.

Prema statistici, udio CCI je otprilike 30 do 40% svih slučajeva kasnog spontanog pobačaja (uključujući prijevremeni porod).

Šta je ICI?

Mnoge buduće majke mogu se uplašiti ova tri slova, razmislimo da li je to opravdano ili ne, možda su svi strahovi uzaludni? Reproduktivni organ žene je, moglo bi se reći, mišićna struktura, gdje se, zapravo, nalazi tijelo materice i cerviks. Fetus se razvija u šupljini, a uz pomoć vrata se drži i ne dozvoljava mu da napusti maternicu. Osim toga, osigurana je zaštita od infekcija. Njegov kanal je ograničen na unutrašnji ždrijelo u odnosu na tijelo i vanjski u odnosu navagina.

U normalnom stanju, mišići grlića materice se skupljaju i formiraju prsten, a kako se porođaj približava, oni se postepeno opuštaju. Tokom trudnoće, fetus postepeno raste, što dovodi do povećanja amnionske tečnosti. Kao rezultat toga, povećava se i intrauterini pritisak, pa je grlić materice ponekad teško izdržati takvo opterećenje. To je ono što je - ICI tokom trudnoće.

Stoga, u nekim slučajevima, cerviks počinje prerano da slabi, a kao rezultat toga se skraćuje i otvara. U potpunosti ova patologija predstavlja istmičko-cervikalnu insuficijenciju.

Određeni rizici

Ako grlić materice nije u stanju da se nosi sa opterećenjem pod uticajem fetusa, onda to može dovesti do raznih neželjenih posledica. Konkretno, to mogu biti sljedeći slučajevi:

• Fetus se spušta - može postojati fetalna membrana u šupljini materice, koja se lako može oštetiti naglim pokretima.
• Infekcija fetusa - može doći do kontakta membrane sa vaginom, koja sadrži veliki broj mikroorganizama, od kojih je većina štetna.
• Prijetnja od pobačaja, i tokom 3. trimestra.
• Može doći do prijevremenog porođaja (oko 37 sedmica), što rezultira prevremeno rođenom bebom.

Svi ovi rizici daju gotovo potpunu sliku o tome šta je to - ICI tokom trudnoće. U većini slučajeva, bolest se može razviti s početkom 16. sedmice trudnoće. Ali ponekad ova vrsta patologijejavlja se i kod žena koje su u položaju u periodu od 11 sedmica.

Vrste patologije

Postoji nekoliko tipova ove patologije:

• traumatski;
• funkcionalno.

Traumatski CCI je obično uzrokovan operacijom na maternici prije začeća. Štoviše, ako je potreba za tim bila povezana s istezanjem cerviksa, tada je moguće oštećenje integriteta cerviksa. Na mjestu operacije mogu se formirati adhezije iz vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, ova područja više nisu sposobna da se rastežu i skupljaju.

Ovakve vrste hirurških zahvata uključuju abortus i kiretažu. Osim toga, ovdje se mogu pripisati i situacije rupture grlića materice tokom prethodnog putovanja za nošenje bebe.

Funkcionalni ICI grlića materice tokom trudnoće obično je izazvan hormonskim poremećajem, koji je zbog nedostatka ženskog spolnog hormona progesterona ili viška drugog - muškog hormona androgena. Ovo posljednje dovodi samo do omekšavanja mišića cerviksa. Najčešće se ovaj oblik javlja upravo nakon 11. sedmice trudnoće.

U ovom trenutku endokrine žlijezde počinju funkcionisati u fetusu. Njegovi endokrini organi samo stvaraju androgene. A kao što znate, zbog viška njihovog broja, čak i beznačajnog, grlić materice pod njihovim uticajem omekšava, skraćuje se, što, pak, dovodi do njegovog preranog otvaranja.

Stvari koje treba uzeti u obzir kada ste trudnižene

Obično je dijagnosticiranje prisustva CCI moguće već u periodu od 11. do 27. sedmice trudnoće, ali u većini slučajeva to je 16.-27. sedmica. U tom periodu dijete počinje proizvoditi androgene, kao što je već spomenuto. Istovremeno, ton materice može ostati u normalnom stanju. A ako žena ne posjeti ginekologa, prema potrebi, onda možda uopće ne posumnja na ICI tokom trudnoće.

Vagina je stanište za razne bakterije. Štoviše, tijekom bilo kojeg upalnog procesa, njihov broj se značajno povećava. A to se već loše odražava na razvoj djeteta u maternici, jer više nema nikakvih prepreka da mikroorganizmi uđu u šupljinu materice, čim joj se vrat malo otvori.

Kao rezultat toga, fetalna membrana gubi svoja zaštitna svojstva. Osim toga, sve se može završiti istjecanjem amnionske tekućine. U takvoj situaciji, po pravilu, pobačaj nije praćen bolom, a početak ovog procesa je ispuštanje amnionske tečnosti.

Glavni uzroci patologije

Isthmičko-cervikalna insuficijencija je uzrokovana smanjenjem tonusa mišićnog tkiva, koje formira sfinkter materice, čija je glavna uloga da drži cerviks zatvorenim. Štaviše, trebalo bi da traje tokom čitavog perioda trudnoće, do samog rođenja deteta.

Međutim, kod takve patologije ovaj mehanizam ne radi kako treba, što dovodi do preranog otvaranja cervikalnog kanala. Kako možeš razumjetiovo se dešava s razlogom - moraju postojati uzroci ICI tokom trudnoće. U većini slučajeva, ovo je uzrokovano traumom cerviksa.

Pored toga, CCI se često može javiti kod žena koje su bile podvrgnute jednoj od operacija uništavanja voća, ili, medicinski rečeno, embriotomiji. Kao rezultat ovakvih kirurških intervencija, ne samo da je ozlijeđen cerviks, već je poremećena i lokacija mišićnih stanica u odnosu jedna na drugu. Kao rezultat toga, oni više nisu u stanju da u potpunosti funkcionišu.

Ko bi mogao biti u opasnosti?

Neki faktori doprinose nastanku CCI, u vezi sa kojima su one žene kod kojih se javljaju automatski u riziku od razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije. Ovo uključuje:

• Ruptura grlića materice utvrđena istraživanjem.
• Prekoračivanje koncentracije muških polnih hormona (hiperandrogenizam).
• Nenormalan razvoj ženskog reproduktivnog sistema.
• Prisustvo genitalnog infantilizma.
• IVF.
• Nema dovoljno progesterona.

Pored toga, rizik od CCI tokom trudnoće može biti uzrokovan drugim faktorima. Na primjer, višeplodna trudnoća ili polihidramnio. I tu grlić materice mora da doživi mnogo veće opterećenje nego tokom normalne trudnoće (jedno dete). Ovo može biti i razlog za početak razvoja ICI-a. Osim toga, ne treba zaboraviti ni slučajeve kada se materica razvija sa defektima.

Simptomi CCItrudnoća

S kliničke tačke gledišta, patologija se ne manifestira ni na koji način, jer se otvaranje unutrašnjeg ždrijela odvija postepeno i bezbolno. Iz tog razloga, ženi je vrlo teško otkriti u kakvom je stanju grlić materice i postoji li stvarna opasnost za bebu. Ovo se posebno odnosi na prvi trimestar trudnoće.

Ipak, neki simptomi po kojima se cervikalni isthmus može prepoznati i dalje su prisutni, iako se primjećuju nešto kasnije. Tokom prva tri mjeseca gestacije, krvarenje bez bola može biti znak CCI tokom trudnoće, a samo u nekim slučajevima to je praćeno blagom nelagodom.

U kasnijim fazama trudnoće (obično od 18. do 20. sedmice), ICI može izazvati smrt fetusa i, shodno tome, pobačaj. Znakovi koji ukazuju na takvu prijetnju mogu biti sljedeći:

• Pored samog krvarenja, iscjedak sadrži sluz i tragove krvi.
• Bol ili opipljiva nelagodnost u leđima i donjem dijelu abdomena.
• Osjećaj punoće vagine.

Ali kako je u većini slučajeva razvoj patologije bezbolan i praktično bez ikakvih simptoma, potrebno je redovno posjećivati ginekologa kako biste provjerili svoje stanje. Ovo je jedini način da se patologija blagovremeno otkrije i pravovremeno odredi tok liječenja.

Dijagnoza CI tokom trudnoće

Kako je dijagnoza? Da bi to učinili, liječnici provode ogledalo grlića maternice, palpaciju vagine, ultrazvuk. Tokom pregleda žene, doktormože utvrditi skraćivanje grlića materice, kao i činjenicu da je postao mekši. Takođe može otkriti otvaranje kanala i da li je fetalna bešika vidljiva.

Ako je ovo prva trudnoća za ženu, onda je u tom slučaju obično zatvoren vanjski os. Zbog toga se za postavljanje tačne dijagnoze propisuje transvaginalni ultrazvuk. Ultrazvučno skeniranje je najinformativniji način za određivanje ICI. Glavni simptom je skraćivanje grlića materice, a u zavisnosti od gestacijske dobi postoje normalni pokazatelji:

• do šest mjeseci: veličina kanala je 34-45 mm;
• u kasnijim periodima, ova cifra je već nešto manja - 30-35 mm.

Ako žena ima očigledne simptome CCI tokom trudnoće, tada je veličina kanala još manja. Odnosno, ako se skrati na 25 mm ili manje, onda to ukazuje na vjerovatni pobačaj ili prijevremenu trudnoću.

Uobičajeno, grlić materice se u prisustvu CCI otvara u obliku slova V, što se dobro detektuje tokom ultrazvučnog pregleda. U nekim slučajevima, tokom skeniranja uzima se uzorak stresa kako bi se potvrdila dijagnoza. Odnosno, od žene se traži da kašlje ili pritiska na šupljinu materice.

Ako je buduća majka u opasnosti ili postoje indirektni znaci patologije, ultrazvučni pregled se zakazuje najmanje dva puta mjesečno.

Karakteristike tretmana

Ako je ženi dijagnosticirana istmičko-cervikalna insuficijencija, liječenjepotrebno je odmah započeti, za šta je odgovoran akušer-ginekolog. Radi efikasnosti, provodi se u bolnici, što vam omogućava da odaberete optimalnu tehniku.

Ukupno, postoje dva glavna načina da se ispravi ICI tokom trudnoće:

• operativno;
• konzervativan.

Prvi tip je operacija kako bi se izbjeglo dalje širenje cerviksa. Do drugog - ugradnja posebnog dizajna, nazvanog Meyerov prsten. Može se propisati i hormonska terapija.

Operacija

Suština ove metode lečenja je mehaničko sužavanje unutrašnjeg osa šivanjem spoljašnjeg. Preklopni šav može biti:

• U obliku slova.
• Circular.
• Tašni.

Prije zahvata uzima se bris iz vagine kako bi se ona detaljno pregledala. To se radi kako bi se utvrdilo ima li žena kontraindikacije za operaciju. Ovo uključuje:

• kongenitalne anomalije fetusa;
• prisustvo teškog vaginitisa;
• hronične bolesti kod kojih se ne preporučuje rađanje djeteta;
• materica koja krvari;
• komplikacije uzrokovane preeklampsijom;
• neizdrživi hipertonus materice;
• brzo napredovanje CCI-a.

Sama operacija uklanjanja CCI-a tokom trudnoće odvija se u nekoliko faza:

1. Dijagnoza.
2. Priprema - ovo može uključivati vaginalnu sanitaciju.
3. Sama procedura -Šivanje ždrijela provodi se u lokalnoj anesteziji uz pomoć svilenih niti. Nakon toga, šav se tretira antisepticima.
4. Kurs rehabilitacije.

Da bi se rizik od komplikacija sveo na minimum, propisuju se različiti lijekovi uz antispazmodike (drotaverin hidrohlorid), antibiotike (ako je potrebno) i tokolitike ("Ginipral", magnezijum). Ovo poslednje treba uzeti sa tonusom materice.

Što se tiče vremena za ovu operaciju, onda je sve individualno. Obično najkasnije do 17-28 sedmice trudnoće, kako bi se izbjeglo napredovanje patologije.

Drugog ili trećeg dana nakon operacije vrši se pregled grlića materice i ukoliko pacijent nema pritužbi otpušta se pod nadzorom specijaliste. Dalji zakazani pregledi se obavljaju svake dvije sedmice tokom liječenja CI tokom trudnoće.

Tokom normalnog toka trudnoće, šavovi se uklanjaju u 37-38 sedmici. Ovo takođe uključuje početak porođaja (bez obzira na termin), pojavu redovnih kontrakcija, krvarenja, erupciju šava.

Konzervativni tretman

Koristeći strukturu od gume ili lateksa (koja se naziva i "pesar"), možete preraspodijeliti pritisak unutar šupljine materice, uključujući i masu fetusa, što blago rasterećuje grlić materice. Metoda je vrlo efikasna u početnoj fazi razvoja patologije. Ako bolest već napreduje, tada se prsten koristi kao pomoćno liječenje.

ŠtaKarakteristično je da je moguće ugraditi pesar čak iu kasnoj trudnoći - više od 28 sedmica, dok šivanje više nije moguće. Budući da se prsten, koji pomaže u uklanjanju ICI-a tokom trudnoće, žensko tijelo percipira kao strano tijelo, liječnici propisuju sanitaciju antiseptičkim sredstvima i redovno uzimaju bris. Ako je potrebno, prepisuju se antibiotici.

Svake dvije sedmice, prsten se skida i obrađuje kako bi se isključila mogućnost infekcije fetusa. Potpuno se uklanja nakon 37-38 sedmice trudnoće ili s početkom porođaja, bez obzira na termin.

Kakva je prognoza?

Takva patologija kao što je istmičko-cervikalna insuficijencija prepuna je pobačaja, koji se u većini slučajeva javlja spontano, ili prijevremenog porođaja. Osim toga, otvaranje cerviksa prijeti infekcijom fetusa, što negativno utiče na njegov daljnji razvoj.

Prognoza stadijuma ICI zavisi od toga koliko je cerviks proširen, perioda gestacije, koliko je efikasan postupak lečenja i prisutnosti infektivnih patogena.

Što je kraći period rađanja i što se cervikalni kanal više otvara, manje su šanse za uspješan ishod. To potvrđuju recenzije ICI-a tokom trudnoće.

Planiranje trudnoće

Kao što statistika pokazuje, ICI se javlja kod svake 10. porodilje, kojoj je to prvi put. Žene sa „iskustvom“mnogo češće rizikuju. I ono što je karakteristično, što više djece žena rađa,veći je rizik od patologije u narednoj trudnoći.

Stoga, onim majkama koje žele još jedno dijete potrebna je dobra priprema. Prije svega, morate se riješiti kroničnog endometritisa (ako ga ima) i normalizirati mikrofloru vagine. Tokom narušavanja zaštitne funkcije grlića materice, patogeni raznih zaraznih bolesti mogu ući u njeno tijelo.

S tim u vezi, potrebno je uzeti kurs antibiotika, a kako sve žene imaju različite tjelesne karakteristike, lijek se propisuje strogo individualno. Efikasnost takve terapije se ocenjuje na osnovu bakteriološkog pregleda uzetog uzorka.

Mjere prevencije

Kao što napominju mnoge kritike o liječenju ICI tokom trudnoće, efikasnost postupka zavisi od toga da li trudnica u svemu pazi na oprez. Potrebno je suzdržati se od teških fizičkih napora, spolnih odnosa, izbjegavati stresne situacije, ne zanemariti posjete ljekaru i uzimati potrebne lijekove.

Tokom trudnoće važno je da se što više odmarate, a sve kućne poslove mogu obavljati bliski ljudi. Također je važno da emocije održite pozitivne i unaprijed se pripremite za uspješan rođenje bebe bez ikakvih komplikacija!

Da bi se spriječio prijevremeni porođaj u periodu od 20. do 40. sedmice gestacije, ljekar može propisati lijekove koji sadrže progesteron. Jedno od ovih sredstava je Utrožestan. Kod ICI-a u trudnoći se propisuječesto. Navedeni hormon proizvodi placenta, a on je jednostavno vitalan za pravilan razvoj trudnoće. S tim u vezi, "Utrozhestan" je dobro poznat i mnogim ginekolozima i ženama koje su već prošle od začeća do rođenja djeteta.

Za utjehu budućih majki, postoji mnogo slučajeva kada žena izgubi dijete zbog ICI-a, ali na kraju ima zdravu i potpuno razvijenu bebu. Ovo u praksi dokazuje da mnogo zavisi od truda lekara, same majke i blagovremenosti lečenja.