Epiduralna anestezija tokom porođaja: prednosti i nedostaci, posljedice, recenzije

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-02-17 18:37

Porođaj za svaku ženu nije tako lak kao što se čini. Pored činjenice da u ovom trenutku opterećenje na tijelu pada do maksimuma, i sama majka doživljava bol. I iako je ovaj proces sasvim prirodan, gotovo svaka žena pribjegava nekim sredstvima kako bi olakšala rođenje djeteta. Jedna od njih je epiduralna anestezija za porođaj (EA).

Ova tehnika još nije u potpunosti proučena, pa stoga ovdje možete pronaći i pristalice i protivnike. Međutim, da bi se donijela važna odluka, potrebno je saznati koje prednosti, a koje nedostatke takav postupak ima. Ali jednako važna stvar je kakve komplikacije mogu biti, kako u odnosu na majku tako i na dijete. Pokusajmootkrijte sve ovo i još ponešto u temi ovog članka.

Opće informacije

Bol tokom porođaja doživljava skoro svaka žena, a njegov intenzitet zavisi od nekoliko faktora:

• Psihološko stanje buduće majke.
• O tome koliko dugo traju kontrakcije i koliko su intenzivne.
• O tome koliko brzo se cerviks širi.
• Starost žene.

Jaki bol izaziva odgovarajuću reakciju u svim organima i sistemima, što negativno utiče na stanje same žene i njenog djeteta. Odakle dolaze ovi osjećaji?

Da bismo razumjeli da li postoje posljedice za epiduralnu anesteziju tokom porođaja (za većinu majki ovo je veoma važno i uzbudljivo pitanje), kao i kako ona funkcionira, uvedemo mali teoretski dio. U zavisnosti od lokacije receptora koji percipiraju uticaj spoljašnjih podražaja, postoji nekoliko tipova osetljivosti:

• Eksteroceptivni (bol, temperatura i taktilni). Informacije dolaze od receptora kože i sluzokože.
• Proprioceptive. To su receptori za zglobove, tetive, mišiće, itd.
• Interoceptivni. Ovdje govorimo o unutrašnjim organima, uključujući krvne sudove.

Većina impulsa kroz sve kanale ulazi u kičmenu moždinu, nakon čega se šalje pravo u različite dijelove glavnog organa glave. Zbog toga dio informacija percipira svijest, nakon čega se na svjesnom ili refleksnom nivou formira odgovor tijela na određeni podražaj. To se manifestuje u obliku mišićnih, srčanih, vaskularnih, endokrinih i drugih reakcija.

Može se postaviti pitanje - kakve veze epiduralna anestezija ima sa porođajem i koja je njena suština? Malo strpljenja. Nervni putevi koji provode impulse tokom porođaja predstavljeni su na sljedeći način:

• Jedan kanal počinje od materice i ide do kičmene moždine u području od 10. torakalnog do prvog lumbalnog pršljena.
• Još jedan nervni kanal pada na područje od petog lumbalnog do prvog sakralnog pršljena. U tom slučaju dolazi do iritacije karličnih organa.
• Područje od drugog do četvrtog sakralnog pršljena odgovorno je za iritaciju perinealnog tkiva.

Glavni zadatak anestezije je smanjenje intenziteta bola ili prekid impulsa koji prolaze do kičmene moždine, a zatim do mozga. Tako je moguće smanjiti ili potpuno eliminirati negativnu reakciju ženskog tijela i fetusa.

Šta je EA?

Pod epiduralnom anestezijom tokom porođaja, uobičajeno je da se razumije regionalna anestezija koja blokira bol u određenom području. Njegova svrha je upravo analgezija, dok anestezija dovodi do potpunog gubitka osjeta. Drugim riječima, EA proizvodi blokadu nervnih impulsa unutar donjih pršljenova kičmene moždine, zbog čega se smanjuje intenzitet osjeta.

Za to se u epiduralni prostor pomoću katetera uvode posebni preparati grupe lokalnih anestetika. Često ovoBupivakain ili Ropivakain. Štoviše, daju se u kombinaciji s opioidnim analgeticima poput fentanila ili sufentanila. Ovo smanjuje potrebnu dozu lokalnog anestetika.

Da bi se produžilo dejstvo analgetika i stabilizovao krvni pritisak, koriste se lekovi kao što su epinefrin ili klonidin.

Prednosti EA procedure

Na netu možete pronaći razne kritike o epiduralnoj anesteziji tokom porođaja, koje mogu potvrditi postojanje određenih prednosti. Očigledne prednosti su:

• Smanjenje bolova za porođaj. Intenzitet senzacija boli se smanjuje, što omogućava ženi da se malo opusti i odvrati pažnju. A značaj odmora je jednostavno neprocjenjiv - u ovom slučaju majka diše ravnomjerno, odmjereno, poboljšava se prokrvljenost mišićnog tkiva i placente, što dovodi do povećanja nivoa kisika u plazmi trudnice i fetus.
• Adrenalinske kapi. Njegova visoka koncentracija dovodi do povećanja mišićnih kontrakcija i hiperventilacije pluća, zbog čega je poremećen uteroplacentarni protok krvi.
• Grt maternice se glatko širi. U ovom slučaju, glava djeteta i on sam lagano se kreću kroz porođajni kanal. Injektirani lijekovi ne prodiru u krv žene, stoga ne dospiju do fetusa. Supstanca je lokalizovana samo u subduralnom prostoru kičmene moždine.

Epiduralna anestezija za prirodni porođaj se koristi već duže vrijeme iu mnogim zemljama svijeta. Međutim, kao i svaki medicinskiprocedure, a ovaj ima nuspojave. Iako su rijetke, buduća majka jednostavno mora znati za njihovo postojanje.

Postoje i nedostaci

Sada su na redu minusi EA, koji su također prisutni:

• Mogu se javiti glavobolja, ali osnovni uzrok je često pogrešno postavljen kateter.
• Sa EA, krvni pritisak se smanjuje, što može izazvati gladovanje kiseonikom (hipoksiju) placente i, kao rezultat, fetusa. To može dovesti do stiskanja velikih krvnih žila, jer je žena stalno u ležećem položaju. Pratite očitanja pritiska (svakih 30 minuta) i dodajte tekućinu ako je potrebno.
• Procedura se izvodi u sterilnim uslovima, ali uprkos tome postoji opasnost od infekcije na mestu uboda. Tada prijeti raznim posljedicama epiduralne anestezije tokom porođaja. Stoga je ponekad potrebno podvrgnuti se antibiotskom tretmanu.
• Može doći do hematoma (nakupljanje krvi), što obično može biti povezano sa oštećenjem krvnog suda tokom punkcije. Nakon nekog vremena, rastvara se.
• Moguća alergija na anestetik. Nakon što anesteziolog postavi kateter, morat će primijeniti probnu dozu lijeka kako bi provjerio ima li alergijske reakcije.

Stoga, svaka trudnica, pored očiglednih pluseva, mora znati i minuse kako bi donijela informiranu odluku.

Mišljenje majki

Da biste razumjeli koliko žene misle o EA, samo posjetite bilo koji forum,posvećena različitim temama trudnoće, uključujući mogućnost anestezije. Neki primjećuju njegov pozitivan učinak zbog njegovih prednosti, dok drugi preferiraju prirodni porođaj. A, sudeći po nekim recenzijama, epiduralna anestezija tokom porođaja ih malo plaši samim zahvatom, jer se injekcija vrši u kralježnicu. Kako mnoge majke primjećuju, EA je odavno praksa u zemljama SAD-a, dok kod nas još uvijek nema značajnijeg napretka u ovoj oblasti.

Ostali raspravljaju o izvodljivosti takve procedure i upoređuju EA sa drugim vrstama ublažavanja bolova. Naravno, mnogi su zabrinuti zbog cijene izdanja.

Indikacije za proceduru

Budući da epiduralna anestezija spada u kategoriju medicinskih zahvata, nakon kojih mogu početi komplikacije, liječnici pokušavaju bez nje. Bar koliko je to moguće. Na teritoriji naše zemlje žena odlučuje da li će uraditi ovu vrstu anestezije ili ne. Istovremeno, postoje jasno regulisane indikacije za epiduralnu anesteziju tokom porođaja:

• Preuranjena trudnoća (oko 37 sedmica) - ženini mišići karličnog dna su u opuštenom stanju, što omogućava bebinoj glavi da slobodno prolazi kroz porođajni kanal, uočavajući minimalno preopterećenje.
• Visoki krvni pritisak ili preeklampsija - u ovom slučaju je takva anestezija prikladna zbog činjenice da ga smanjuje.
• Diskoordinacija porođaja - ovu komplikaciju trudnoće karakteriše smanjenjedijelovi maternice različitog intenziteta, zbog čega ne postoji koordinacija kontrakcija između njih. To obično dovodi do pretjerane kontraktilne aktivnosti mišića maternice i psihičkog stresa žene. Zbog EA, intenzitet kontrakcija se smanjuje, a žena se može opustiti.
• Dugi porođaj - nemoguće je održavati opušteno stanje organizma u dužem vremenskom periodu, što je nepoželjno tokom porođaja. Stoga, ako se očekuje da će proces biti dugotrajan, onda će epiduralna anestezija tokom porođaja biti najbolji način za pravilan odmor i oporavak.
• Carski rez.

Dakle, jasno je da ovo nije toliko indikacija za takvu anesteziju koliko neophodna mjera u zavisnosti od situacije.

Kada EA ne treba raditi

Upoznali smo se sa svjedočenjem, ali možda nije svaka žena prikladna za takav zahvat, jer postoje neke kontraindikacije:

• Niži krvni pritisak - do 100 mm Hg. st.
• Deformitet ili povreda kičme.
• Upalni proces na mjestu punkcije.
• Loše zgrušavanje krvi.
• Smanjeni broj trombocita.
• Alergijska reakcija na anestetik, uključujući lokalnu.
• Bolesti kod žena neurološke prirode.

Kao rezultat toga, doktor treba da razgovara o svim nijansama sa ženom i da se upozna sa njenim testovima.

Ovo će odlučiti da li je moguće da buduća majka ublaži svoje stanje tokomporođaj sa EA ili druge opcije treba istražiti. Inače, posljedice epiduralne anestezije tokom porođaja se ne mogu izbjeći, a recenzije to potvrđuju, jer je nažalost bilo presedana.

Karakteristike EA procedure

Samo anesteziolozi koji su već završili traženi nivo obuke i imaju dovoljno iskustva imaju pravo da vrše EA. Odjel treba da sadrži sve što je potrebno za stalno praćenje žene i djeteta, opću anesteziju. Osim toga, trebala bi postojati prilika za intenzivnu njegu i reanimaciju.

Žena treba da bude pod nadzorom akušera-ginekologa i anesteziologa. A ako nema kontraindikacija i žena pristane na takvu anesteziju, nema razloga za odbijanje.

EA procedura

Prije izvođenja EA procedure, anesteziolog mora pregledati ženu i psihološki je postaviti. Upoznajte se sa svim prednostima i nedostacima, saznajte izvodljivost anestezije, a također pribavite pristanak same majke. Time ćete izbjeći ozbiljne posljedice epiduralne anestezije nakon porođaja.

Za umetanje katetera, žena može zauzeti ležeći ili sjedeći položaj. U prvom slučaju, buduća majka treba da leži na boku i to najbolje na lijevoj strani, koljena treba približiti stomaku (što je više moguće). U ovom položaju leđa se izvijaju, zbog čega se na mjestu uboda povećava prostor između pršljenova. U drugom slučaju, žena sagne glavu na koljena ileđa je također zakrivljena.

Da bi se isključio bol od injekcije, anestezija kože i potkožnog tkiva se prvo radi sa "Lidocaine" ili "Novocaine" pomoću tanke igle. Nakon toga se ubacuje kateter, glavno je da se ne pomičete pa čak ni disate, kako bi proces prošao bez komplikacija.

Ali prije umetanja igle, mjesto uboda se tretira dezinfekcijskim rastvorom kako bi se spriječila infekcija. Zatim se ubacuje igla i kroz nju se ubacuje tanak kateter koji se fiksira. Sve traje 5 do 10 minuta.

Analgetski efekat se javlja 10-20 minuta nakon primene leka, dok žena može da oseti utrnulost i trnce u donjim ekstremitetima, a kontrakcije su oslabljene. Sam bol nema, ali žena može osjetiti da je materica napeta pri svakoj kontrakciji.

Posljedice epiduralne anestezije nakon porođaja za mamu

Kao i kod svake medicinske intervencije, epiduralna anestezija također može biti praćena raznim komplikacijama. Iako su rijetki i većina ih je povezana sa zdravstvenim problemima žena.

Pravi slučaj se može uzeti kao primjer. Žena je imala poremećeno zgrušavanje krvi, što je kontraindikacija za zahvat. Međutim, doktor joj je dozvolio anesteziju, ali se kao rezultat toga razvio epiduralni hematom. Na svu sreću, nije bilo hirurške intervencije, a hematom se sam povukao, ali za to je trebalo mesec dana.

Moguće još jednokomplikacija je kada cerebrospinalna tečnost curi u epiduralni prostor. Na drugi način se naziva ubodom moždane ovojnice, što je uzrokovano nepažnjom ljekara. Kao rezultat takvog previda, žena počinje da brine o glavoboljama, koje mogu trajati nekoliko dana ili mjeseci. Pa razmislite nakon toga da li da uradite epiduralnu anesteziju tokom porođaja ili ne?

Osim toga, doktor može u velikoj mjeri odrediti pogrešnu dozu lijeka. Ovo može uzrokovati grčeve ili čak gubitak pamćenja.

Kako možete razumjeti da je rizik uvijek tu i onda ako imate sreće. Iz tog razloga, samo iskusni profesionalci koji tačno poznaju svoj posao smiju provoditi EA.

Moguća prijetnja bebi

Epiduralna anestezija može uticati ne samo na samu ženu, već i na njeno dete. Naravno, dobro je kada porođaj teče bez bolova, ali ovaj postupak može imati negativan uticaj:

• Broj otkucaja srca može se smanjiti zbog smanjene opskrbe krvlju kroz matericu i placentu. U ovom slučaju može biti potreban hitan carski rez.
• Bebe rođene mogu imati oštećeno disanje što zahtijeva mehaničku ventilaciju, ponekad uključujući intubaciju.

Ali to nisu jedine posledice epiduralne anestezije tokom porođaja za dete. Osim toga, postoji visok rizik od razvoja encefalopatije - 5 puta veći nego pri rođenju u odsustvu anestezije. Kao rezultat toga, dijete može biti dezorijentirano, njegova koordinacija je poremećena.pokrete, motoriku, otežano sisanje i niz drugih nepoželjnih posljedica.

Osim toga, porođaj je prilično nepredvidiv proces, gdje se mogu dogoditi različite stvari, a medicinska intervencija može gotovo uvijek dovesti do nekog rizika. Stoga ne vrijedi raditi takvu anesteziju samo da biste se riješili boli, samo ako za to postoje ozbiljne medicinske indikacije. U ovom slučaju, to je već neophodno.

Osim toga, tokom porođaja, psihička i emocionalna veza djeteta sa majkom je poremećena, što može loše uticati na njegovu percepciju: može se osjećati napušteno.

Epiduralna anestezija za porođaj: prednosti i nedostaci

Vrijedi li ili ne provoditi ovu vrstu anestezije? Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje zbog različitih okolnosti. Kao što je gore navedeno, u nekim je situacijama takav postupak jednostavno neophodan. Stoga, prva stvar koju žena treba da uradi je da pažljivo razmisli, samouvereno odvagne sve moguće rizike i osluškuje svoj unutrašnji glas. Ako postoji bilo kakva sumnja, najbolje je odbiti.

Međutim, u prisustvu određenih medicinskih indikacija iu slučaju kada žena nije u stanju da izdrži bol, odgovor se nameće sam od sebe. Ali ako žena nema kontraindikacije za takav postupak, a sama se osjeća uvjerena u svoje sposobnosti, porođaj se može odvijati prirodnim putem. Štaviše, ovo će ojačati vezu između majke i djeteta.

Nema garancije kakoUpravo će proći porođaj nakon epiduralne anestezije. Da li je još uvijek moguće napraviti svoj izbor u korist prirodnog procesa? Uostalom, za sve vrijeme dok je majka nosila bebu u sebi, njegov izgled će biti najradosniji i dugo očekivani dar sudbine i nagrada za težak test u isto vrijeme.